Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Родительская категория: Нейрореанимация

Категория: Гнойно-септические осложнения

Диагностика и лечение септических состояний представля­ют собой важную проблему ИТ больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Возникновение сепсиса отягощает прогноз основного заболе­вания и способствует увеличению летальности.

Сепсис — патологический процесс, в основе которого ле­жит реакция организма в виде генерализованного (системно­го) воспаления на инфекцию различной природы — бактериальную, вирусную, грибковую.

Основным звеном патогенеза сепсиса является массивный выброс провоспалительных медиаторов из очага инфекцион­ного воспаления с последующим развитием под их влиянием нарушений функционирования различных органов и систем организма.

Критерии диагностики синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса(по результатам согласительной конференции Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины — ACCP/SCCM, 1992)

Патологический процесс	Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реак­ции (ССВР)	Характеризуется наличием двух признаков и более: • температура тела > 38 °С или < 36 °С • ЧСС > 90 уд/мин • ЧД более 20 в 1 мин или гипервентиляция (РаС02 < 32 мм рт. ст.) • лейкоцитоз (лейкоциты крови > 12 • 109/л), или лейкопения (лейкоциты крови < 4 • 109/л), или количество незрелых форм более 10 %
Сепсис	Наличие очага инфекции и двух признаков ССВР и более
Тяжелый сепсис	Сепсис + признаки органной дисфункции (печеночная, почечная, церебральная, сер­дечно-сосудистая недостаточность и др.)
Септический шок	Тяжелый сепсис + артериальная гипотен­зия, не поддающаяся коррекции при помо­щи инфузионной терапии и требующая на­значения симпатомиметиков

Диагностика сепсиса основана на анализе клинико-лабораторных данных (табл. 6.3). Диагноз сепсиса устанавливают при наличии очага инфекции и двух и более признаков системной воспалительной реакции. При наличии ПОН выстав­ляют диагноз тяжелого сепсиса. Наличие у больного с сепси­сом выраженных нарушений гемодинамики, не поддающихся лечению при помощи инфузионной терапии и требующих на­значения симпатомиметиков, свидетельствует о развитии сеп­тического шока.

Важно помнить, что бактериемия не всегда обязательный признак сепсиса. Частота выявления бактериемии даже при тяжелом сепсисе не превышает 45—50 %. Один из вспомога­тельных способов диагностики сепсиса — определение кон­центрации прокальцитонина в плазме крови. Прокальцитонин является предшественником гормона кальцитонина и синте­зируется клетками щитовидной железы. Бактериальная ин­фекция служит сильным стимулятором выброса прокальцито­нина в системный кровоток. В норме концентрация его в плазме крови составляет менее 0,5 нг/мл, а при развитии сеп­сиса может повышаться до 2 нг/мл и более.

Специфических методов лечения сепсиса не существует. Необходимо выявить и устранить очаг инфицирования и про­водить поддерживающую ИТ, направленную на обеспечение тканевой перфузии и нормализацию транспорта 02. В связи с этим наиболее важными компонентами ИТ больного с сепси­сом являются инфузионная терапия и респираторная поддержка.

Задачи инфузионной терапии заключаются в поддержании:

• среднего АД более 65 мм рт. ст.;

• ЦВД 10—12 мм рт. ст.;

• диуреза более 0,5 мл/кг в час;

• гематокрита более 30 %;

• насыщения гемоглобина кислородом в крови верхней полой вены или правого предсердия более 70 %.

Мониторирование параметров системной гемодинамики существенно облегчает коррекцию гемодинамики у больных с сепсисом. Для проведения инфузионной терапии используют комбинацию коллоидных и кристаллоидных препаратов. Сре­ди коллоидных препаратов предпочтение отдают ГЭК 130/0.4/ 9:1, в наименьшей степени среди всех коллоидных растворов влияющему на гемостаз, функцию почек и обладающему спо­собностью предотвращать синдром «капиллярной утечки». При развитии септического шока назначают симпатомимети - ки, обладающие выраженным вазоконстрикторным эффектом (норадреналин, мезатон), так как в генезе артериальной гипо - тензии при данном состоянии основное значение играет пе­риферическая вазодилатация.

Основными задачами респираторной поддержки у больных с сепсисом являются поддержание Ра02 более 60 мм рт. ст. и Sa02 более 93 %.

Важным компонентом лечения сепсиса является правиль­ный выбор стартовой антимикробной терапии. Показаны ан­тибиотики широкого спектра действия. При назначении анти­бактериальных препаратов ориентируются на микробный пей­заж конкретного отделения реанимации.

• < Мочевая инфекция Назад
• Вперёд Протокол обследования при выявлении признаков воспалительной реакции >