- Родительская категория: Нейрореанимация
- Категория: Гнойно-септические осложнения
Частота возникновения мочевой инфекции составляет до 40 % от всех случаев госпитальных инфекций.
Наиболее частыми возбудителями являются Escherichia coli, Enterococeus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., грибы, Proteus spp., коагулазонегативные стафилококки (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. auricularis, S. hominis, S. saprophyticus) и Staphylococcus aureus.
К факторам риска развития мочевой инфекции относят:
• длительную катетеризацию мочевого пузыря;
• отсутствие закрытых систем для дренирования мочи;
• принадлежность к женскому полу;
• сахарный диабет;
• уремию;
• пожилой возраст;
• наличие позвоночно-спинальной травмы.
Пути микробной инвазии:
• через наружную или внутреннюю поверхность мочевого катетера;
• гематогенный.
Диагноз мочевой инфекции иногда трудно установить при отсутствии контакта с больным. Прежде всего следует ориентироваться на данные лабораторных исследований.
К основным признакам мочевой инфекции относят:
• гипертермию и лейкоцитоз при отсутствии другого явного источника инфицирования;
• гнойное отделяемое из уретры;
• лейкоцитурию;
• микробиологическое подтверждение (титр микроорганизмов не менее 104).
Лечение мочевой инфекции заключается в эмпирической антибактериальной терапии, основанной на мониторинге микрофлоры отделения. При возникновении цистита мочевой пузырь промывают растворами антисептиков.
Препараты нитрофуранового ряда — нефторированные хинолоны (налидиксовая кислота), оксихинолины (5-НОК) малоэффективны в терапии мочевой инфекции, так как они являются уроантисептиками, т. е. создают терапевтическую концентрацию в моче, но не в паренхиме почек.
Критерием успешности проводимой терапии является уменьшение выраженности общеинфекционных симптомов и лейкоцитурии в течение 48—72 ч после начала лечения.
Профилактика мочевой инфекции основана на:
• мероприятиях асептики;
• выборе типа катетера и предотвращении микробной контаминации.
Мероприятия асептики.
При установке катетера в мочевой пузырь необходимо соблюдать правила асептики и использовать только стерильные инструменты. Перед установкой катетер обрабатывают стерильным вазелиновым маслом. Манипуляцию выполняют только в одноразовых перчатках, обработанных спиртовыми растворами антисептиков. После установки катетера раздувают манжету, находящуюся на конце катетера, которая надежно удерживает его в полости мочевого пузыря. Дополнительной фиксации катетера не требуется.
Рис. 6.17. Современная система для дренирования мочевого пузыря, предотвращающая обратный заброс мочи.
Выбор типа катетера и предотвращение микробной контаминации.
Одним из эффективных методов предотвращения микробной контаминации является использование катетеров, импрегнированных антибактериальными средствами. Важными факторами профилактики инфицирования является предотвращение обратного заброса мочи, постоянное поддержание системы закрытого стерильного дренажа и обеспечение свободного тока мочи (рис. 6.17).
Рис. 6.18. Двухпросветный катетер, позволяющий постоянно промывать мочевой пузырь.
Необходимо избегать промываний мочевого пузыря, за исключением случаев необходимости предотвращения или устранения обструкции. Для промывания лучше использовать специальные двухпросветные катетеры (рис. 6.18).
Следует учитывать, что мочевой катетер устанавливают только при необходимости. По возможности следует использовать другие J системы дренирования мочи или прибегать к периодической установке катетера. После установки катетера место его стояния обрабатывают не реже 2 раз в сутки раствором хлоргексидина.