- Родительская категория: Неврология и нейрохирургия
- Категория: Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы у детей
Современное развитие инструментальных методов диагностики поражений головного мозга значительно расширило возможности уточненной диагностики вида, формы и тяжести травматических повреждений, но не снизило значение психоневрологического обследования больного и необходимости комплексного осмысления полученной информации. Излишний техницизм в нейротравматологии, недооценка динамичности процессов, развивающихся в организме в ответ на травму мозга, их многообразия и учета всех факторов, определяющих лечебную тактику (возраст, преморбидный фон, выраженность ответных реакций и т.д.) могут явиться причиной неверных тактических решений. Особенно это касается детского контингента пострадавших, когда возрастные особенности развивающегося организма, отличия их ответных реакций и компенсаторных возможностей требуют отхода от стандартных решений и выбора оптимальных тактических решений. Вместе с тем, основы топической диагностики и семиотики поражений головного мозга у детей остаются едиными с взрослыми.
Признаки поражения мозговых структур по своему характеру можно разделить на три группы: выпадение, раздражение и разобщение. Симптомы выпадения характеризуются недостаточностью двигательной, чувствительной, рефлекторной, речевой или другой функций. Симптомы раздражения характеризуются повышенной функцией того или иного отдела мозга и проявляются в виде эпилептических приступов, гиперкинезов, галлюцинаций и т.д. Симптомы разобщения отражают нарушение связей коры мозга с подкорково-стволовыми структурами и характеризуются растормаживанием последних, что проявляется комплексом сложных патологических рефлексов, различных автоматизмов, вегето-висцеральных нарушений.
По своему происхождению все психоневрологические симптомы поражения головного мозга при ЧМТ можно разделить на первичные, возникающие непосредственно после травмы, и обусловленные повреждением мозговой ткани, а также на вторичные, как результат развивающейся патофизиологической реакции мозга на травмирующее воздействие (отек, ишемия, дислокация, компрессия и т.д.).
Из общего комплекса неврологических симптомов при поражениях головного мозга выделяют общемозговые, оболочечные, очаговые и стволовые симптомы. Их выраженность, динамичность, сочетания при ЧМТ весьма разнообразны и отражают всю сложность и многообразие развивающихся патофизиологических реакций мозга на травмирующее воздействие, при которых преморбидное состояние и степень развития мозга существенно влияют на их течение.
К общемозговым симптомам, в первую очередь, относят состояние сознания пострадавшего. Первичное выключение сознания после травмы является достаточно четким признаком ЧМТ, длительность и глубина которого четко коррелируется с тяжестью ЧМТ у взрослых, но не всегда совпадает у детей. По степени нарушения сознания выделяют оглушение, сопор и кому. Для количественной оценки нарушения сознания используется в нейротравматологии чаще шкала ком Глазго.
Нарушения сознания при ЧМТ включают большой комплекс психотических, субпсихотических и пограничных изменений. Однако, ведущими для острого периода ЧМТ являются нарушения ориентировки и амнезии. Определение ориентировки больного во времени, месте и собственной личности является важным компонентом обследования пациента, позволяющим выяснить степень нарушения сознания, а следовательно и степень тяжести травмы мозга. Эта же зависимость существует с длительностью и выраженностью посттравматической амнезии, среди которой выделяют конградную амнезию (отсутствие воспоминаний на период нарушения сознания после ЧМТ), антероградную (отсутствие воспоминаний на период после нарушения сознания) и ретроградную (нарушение воспоминаний на период предшествующий нарушению сознания).
Менингеальный синдром, как признак раздражения мозговых оболочек при ЧМТ, может быть связан с раздражением мягких мозговых оболочек субарахноидальным кровоизлиянием, с раздражением твердой мозговой оболочки гематомой или отломками костей черепа, раздражением оболочек вторичным воспалительным или объемным процессом. Менингеальный синдром проявляется головной болью, рвотой, общей гиперестезией, светобоязнью, болезненностью при движениях глазных яблок, ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского. У детей младшего возраста обнаруживается симптом «подвешивания» по Ласажу — приведение ног к животу при поднятии ребенка за подмышки.
Очаговые симптомы поражения головного мозга при ЧМТ указывают либо на локальное повреждение мозговой паренхимы, либо на вторичное вовлечение мозговых структур в патологический процесс. Сочетание общемозговых и очаговых симптомов при ЧМТ весьма вариабельно и отражает всю сложность и многообразие реакций мозга на травму. Кроме того, вовлечение в процесс подкорковых и стволовых структур добавляет свой компонент в пеструю мозаику неврологических проявлений ЧМТ.
Грубо семиотика очагового поражения головного мозга может быть представлена в следующем виде.
- Назад
- Вперёд >>