Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Родительская категория: Неврология и нейрохирургия

Категория: Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы у детей

Черепно-мозговая травма с конца прошлого века стала проблемой не только медицинской, но и социально-экономической. Среди причин смер­ти населения ЧМТ уступает лишь сердечно-сосу­дистым и онкологическим заболеваниям, а среди трудоспособного населения выходит на первое место. Одновременно с этим, травматические повреждения мозга явля­ются ведущей причиной инвалидизации населе­ния, что особенно важно для го­сударства при оценке значимости ЧМТ у детей. Ведь именно дети, перенесшие ЧМТ и не принес­шие в «копилку государства ничего», становясь инвалидами, являются постоянными «потребите­лями» бюджетных средств без их пополнения. Со­гласно данным американских исследователей, расходы на лечение одного больного с легкой ЧМТ составляют в США в среднем около 3000 долларов, а с тяжёлой ЧМТ — 150 000 долла­ров. Последующие затраты для семьи ежегодно составляют до 3000 долларов.

Эпидемиологические исследования частоты ЧМТ у детей проводятся во многих странах и пока­зывают общие тенденции относительно небольших колебаниях показателей. Часто­та ЧМТ у детей в странах СНГ в среднем составляет 2%, с разбросом показателей от 1,2% до 11,2%, что связано с трудностями диагнос­тики ЧМТ в младшей возрастной группе. Чаще ЧМТ наблюдается у детей в грудном возрасте, хотя имеются сведения о её преобладании и в старшей возрастной группе. Если сопоставлять частоту ЧМТ у детей и взрос­лых, то большинство исследователей отмечают бо­лее высокие показатели у последних (2,14 — 7,2%, среднее 4%). Однако, по­казатели по таким крупным промышленным цент­рам как Москва, Нижний Новгород, Донецк, Лу­ганск, Ташкент, Самарканд, Рига обнаруживают обратную картину.

По данным Пенсильванской травматологической фундации (PTSF) соотношение количества детей к количеству взрослых, получивших ЧМТ относится примерно как 1:5 (3 334 ребёнка и 15 012 взрослых за 1986-1996 годы), что может говорить о различии показателей в разных регионах мира. В США ежегод­но ЧМТ получает 150 000 детей, включая соче­танную ЧМТ, из которых почти 25 000 погибают.

Практически все авторы отмечают преобладание ЧМТ у мальчиков, которое с увеличением возраста пострадавших нарастает. Особенно выражено это преобладание в старшей возрастной группе при тяжёлой ЧМТ, достигающее соотношения 2:1.

В структуре ЧМТ у детей отмечается четкое пре­валирование легкой травмы, составляющей более 60-85%.

Эпидемиологические исследования по г. Киеву показали, что частота ЧМТ у детей составляет 2,5%, т.е. не менее 1 500 детей ежегодно получает ЧМТ, без учета сочетанных и комбинированных по­ражений. Из 1 500 детей с изолированной ЧМТ только около 60-75% госпитализируется. Основные показатели ЧМТ у детей, проанализированные на нашем материале, представлены в таблице 3.1.

Четко прослеживается преобладание лиц муж­ского пола (64,6%), которое увеличивается с увели­чением возраста пострадавших (от 50,7% у детей первого года жизни до 73,8% у школьников). Сотря­сения головного мозга составляют 76% наблюдений (колебания в зависимости от возраста от 70,7% до 78,8%), ушибы головного мозга — 16,3% (колебания от 15,3% до 20,7%), сдавления головного мозга — 6,5% (колебания от 5,6% до 7,7%) и ДАП — 1,2% (не наблюдаются у детей первого года жизни и преобла­дают в возрасте от 1 до 3 лет).

 

Таблица 3.1 Частота ЧМТ у детей (1996—2000 гг.)

 

Возраст	пол	Всего ЧМТ		В том числе:
		абс	%	Сотрясение мозга	Ушибы мозга	Сдавление мозга	ДАП
до года	М Ж Всего	952 924 1876	50,7% 49,3% 100%	78,8%	15,6%	5,6%	—
от 1 до 3 лет	М Ж Всего	291 265 556	52,3% 47,7% 100%	70,7%	20,7%	5,7%	2,9%
от 3 до 7 лет	М Ж Всего	936 454 1390	67,3% 32,7% 100%	76,1%	15,3%	7,7%	0,9%
от 7 до 14 лет	М Ж Всего	2310 818 3128	73,8% 26,2% 100%	75,3%	16,4%	6,5%	1,8%
Итого:	М Ж Всего	4489 2461 6950	64,6% 35,4% 100%	76%	16,3%	6,5%	1,2%

 

Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста — 25%, ясельного — 8%, дошкольного — 20% и школьного возраста 45%. Существенно не меняются эти пока­затели и при анализе наблюдений по степени тяже­сти ЧМТ. Так, при тяжёлой ЧМТ новорожденные составили 1,4% наблюдений, дети грудного возраста —   24,4%, ясельного возраста — 7,5%, дошкольного возраста — 21,5% и школьного — 45,2%. Однако, учитывая, что в отмеченные возрастные группы входят разные количественные показатели (ново­рожденные охватывают наблюдения детей одного месяца, грудного возраста — одного года, ясельного и дошкольного — по три года, а школьного — семи­летний период), т.е. количество популяции в этих группах неравнозначные, больший интерес пред­ставляет анализ частоты ЧМТ в погодичном возра­стном аспекте (Рис3.2).

 

Рис. 3.2. Возрастная характеристика частоты ЧМТ у детей.

Установлено, что дети первого года жизни со­ставляют 27,9% всех случаев ЧМТ у детей. В после­дующих возрастах эти отличия частоты менее суще­ственны, хотя и сохраняется тенденция увеличения числа пострадавших с увеличением возраста паци­ентов. Подобная возрастная зависимость выявлена и при изучении ЧМТ у детей в г. Москве. Указанные факты говорят о катастрофическом не­внимании родителей к грудным детям, о непонима­нии физиологии и поведения детей грудного возра­ста, о необходимости проведения большой разъяс­нительной работы с родителями по предупрежде­нию травматизма в раннем детском возрасте. Паде­ние с рук, пеленальных столиков, колясок, крова­тей, кресел, стульев — основной механизм травмы детей грудного возраста, т.е. это та ЧМТ, которую легче всего предупредить.

Причинные факторы травмы у детей отличаются от взрослых, у которых ведущими причинами явля­ются дорожно-транспортные происшествия, бытовая травма, чаще на фоне алкогольной интоксикации, производственный травматизм. В странах Европы и Америки ДТП и бытовой травматизм составляют равные части, в то время как в странах СНГ бытовой травматизм составляет от 50 до 78%. У детей, по нашим данным, бытовой травматизм составляет более 70% наблюде­ний, достигая в младших возрастных группах 92 — 97%, что подтверждается и другими исследователями.

У детей грудного возраста, как уже отмечалось, наиболее частой причиной ЧМТ являются падения с рук родителей, пеленальных столиков, коляски, кровати и т.д. У детей ясельного возраста — падение с высоты собственного роста, качелей, горок, из окон и балконов. У детей дошкольного возраста — падение с большой высоты. В школьной возрастной группе начинают превалировать ДТП, драки, кото­рые в последние годы отличаются особой жестокос­тью с нередким применением тяжёлых предметов, кастетов, ножей и т.д. К уличным дракам всё чаще добавляются ограбления, бандитские нападения, изнасилования. Наиболее тяжёлые формы ЧМТ от­мечаются при ДТП и падении с большой высоты.

Помесячный анализ обращаемости показывает увеличение частоты ЧМТ у детей в весенне-летние месяцы и в декабре. В течение недели большая обра­щаемость имеет место в средине-конце рабочей не­дели (среда — пятница). Чаще дети получают трав­му в интервале 11 — 20 часов, с пиком обращения в 17 — 19 часов.

• < Основные звенья патогенеза ЧМТ Назад
• Вперёд Морфофункциональные особенности детского организма, влияющие на течение ЧМТ у детей >