- Родительская категория: Неврология и нейрохирургия
- Категория: Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы у детей
Осложнения ЧМТ — это патологические состояния, возникающие в результате дополнительных факторов у больного, перенесшего ЧМТ. Наиболее полно осложнения ЧМТ отражены в классификации ЧМТ, предложенной Институтом нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко АМН России, среди которых выделяют:
I. Черепно-мозговые осложнения:
- менингиты;
- менингоэнцефалиты;
- вентрикулиты;
- эмпиемы;
- абсцессы;
- флебиты;
- остеомиелиты;
- гранулемы;
- тромбозы синусов и вен мозга;
- отсроченные внутричерепные кровоизлияния (гематомы);
- воспаления мягких тканей головы;
- некрозы костей черепа и мягких тканей головы.
Таблица 1.4 Шкала оценки качества жизни ребенка после ЧМТ
|
I Психоневрологический статус (50 баллов) |
||
|
Объект оценки |
Качественная характеристика |
Оценка в баллах |
|
1 |
2 |
3 |
|
Психическая деятельность |
• Возрастная норма |
10 |
|
• Грубое снижение памяти и запоминания |
|
|
|
(отставание от возрастной нормы на 1-3 года) |
5 |
|
|
• Дезинтеграция психической деятельности |
0 |
|
|
Двигательная сфера |
• Возрастная норма |
10 |
|
• Геми- парапарезы, статические нарушения (ходит) |
5 |
|
|
|
• Геми- параплегия, грубые статические нарушения (не ходит) |
0 |
|
Речевая функция |
• Возрастная норма |
10 |
|
• Афатические нарушения |
5 |
|
|
• Отсутствие речевого контакта |
0 |
|
|
Зрение |
• Норма |
10 |
|
• Снижение зрения или слепота на один глаз |
5 |
|
|
• Слепота |
0 |
|
|
Эпиприпадки |
• Отсутствуют |
10 |
|
• Редкие общие или частые очаговые |
5 |
|
|
• Частые общие эпиприступы |
0 |
|
|
II. Социальная адаптация (50 баллов) |
||
|
Домашняя (семейная) адаптация |
• Полное самообслуживание |
25 |
|
• Требует периодической посторонней помощи |
15 |
|
|
• Требует постоянной посторонней помощи |
5 |
|
|
• Не может находиться в домашней (семейной) обстановке |
0 |
|
|
Общественная адаптация |
• Полная трудоспособность и обучаемость |
25 |
|
• Ограниченная трудоспособность и обучаемость |
15 |
|
|
• Не способен к обучению |
5 |
|
|
• Не способен к самостоятельному существованию |
0 |
|
II. Внечерепные осложнения:
1. Воспалительные:
- пневмонии;
- эндокардиты;
- пиелонефриты;
- сепсис;
- другие.
2. Трофические:
- кахексия;
- пролежни;
- отёки;
- другие.
3. Другие осложнения:
- отёк легких;
- шок;
- жировая эмболия;
- тромбэмболия;
- ДВС-синдром;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- другие.
Осложнения могут возникать в самые разные периоды травматической болезни мозга, нередко определяют исход заболевания, и всегда являются следствием дополнительного воздействия какого-то экзогенного или эндогенного фактора.
В противоположность осложнениям, последствия ЧМТ являются результатом эволюционно закрепленных процессов регенерации тканей и формируются в промежуточном и отдаленном периодах травматической болезни головного мозга. По морфологическому субстрату выделяют следующие виды последствий ЧМТ: тканевые, ликвородинамические и сосудистые. К тканевым последствиям можно отнести: дефекты и деформации черепа, атрофии и кисты мозговой паренхимы, арахноидиты, оболочечно-мозговые рубцы, мозговые грыжи, поражения черепно-мозговых нервов, инородные тела в полости черепа. К ликвородинамическим последствиям ЧМТ относят: гидро- и порэнцефалии, гигромы, ликворные свищи, пневмоцефалию. К сосудистым последствиям — ишемии, хронические гематомы, артерио-синусные соустья, аневризмы и другие.
Ведущими в клинических проявлениях последствий ЧМТ являются неврологический дефицит, психические дисфункции, вегетативные дезрегуляции и эпилепсия. На практике, как правило, имеют место сочетания различных форм и видов последствий ЧМТ с преобладанием того или иного вида проявлений. Именно темп формирования и выраженность последствий ЧМТ определяют тип течения травматической болезни и её исходы.
Большинство градаций исходов ЧМТ выделяют:
1)хорошее восстановление (выздоровление с сохранением трудоспособности);
2)умеренную инвалидизацию (наличие двигательного или психического дефекта с сохранением самообслуживания);
3)тяжёлую инвалидизацию (грубые двигательные и психические нарушения, при которых больные требуют постороннего ухода);
4) вегетативный статус;
5) смерть.
Эти градации адаптированы к взрослому контингенту пострадавших и практически неприменимы для детей. В детской возрастной группе важнейшим показателем при оценке исходов ЧМТ является способность пострадавших к обучению и развитию психической деятельности, что определяет качество жизни пострадавшего, естественно, с учётом всех других показателей. Нами предложена и апробирована следующая градация исходов ЧМТ у детей, которая позволяет объективно оценить результаты лечения как качественно, так и количественно (Таблица 1.4). Она построена на оценке двух блоков показателей: психоневрологический статус и социальная (бытовая) адаптация. Каждый из блоков оценивается в 50 баллов.
Суммарная оценка всех показателей позволяет охарактеризовать качество жизни больного на момент обследования. Сумма баллов 100—80 соответствуют понятию «хорошее качество жизни» пациент практически здоров, может посещать общеобразовательные учреждения (сад, школа, институт), психоневрологический дефект отсутствует или минимален и не мешает нормальному образу жизни. Сумма баллов 75—50 соответствует «удовлетворительному качеству жизни» со значительным ограничением обучаемости и необходимостью периодически в посторонней помощи. Показатели 45—30 баллов указывают на «плохое качество жизни» и нередко требуют пребывания пациента в лечебном учреждении или на дому при посторонней помощи. Сумма баллов менее 30 соответствует «вегетативному статусу».
Использование количественной оценки исхода лечения (качества жизни больного) позволяет более объективно оценить результат, избежать субъективизма, автоматизировать обработку материала и сопоставить ближайшие и отдаленные результаты лечения ЧМТ у детей, полученные различными учреждениями и исследователями.