- Родительская категория: Заболевания печени
- Категория: Печеночные артерии и вены.
Печёночные вены берут начало в зоне 3 печёночной дольки как центральные вены, затем переходят в собирательные вены. Из них образуются крупные вены печени, которые впадают в нижнюю полую вену, лежащую в одноименной борозде печени. Печёночные вены изменчивы по размерам, форме и количеству. Как правило, имеются три печёночные вены, одна из них обеспечивает отток крови от левой, две других — от правой доли печени (рис. 11-5). Кроме того, обнаруживают различное количество небольших добавочных вен, в частности от хвостатой доли печени [15].
В норме воротная и печёночная вены сообщаются только на уровне синусоидов, прямых анастомозов между ними не существует. Возникновение анастомозов между воротной и печёночной веной при циррозе печени приводит к появлению кровообращения в обход узлов регенерации гепатоцитов (см. главу 10, рис. 10-46). Анастомозы между печёночной артерией и венами в нормальной или изменённой печени не обнаружены.
Функции
Давление в печёночной вене составляет около 6 мм рт.ст. Насыщение кислородом венозной крови, оттекающей от печени, обычно не превышает 67%.
У собак развитый мышечный слой в стенках печёночных вен вблизи места впадения в нижнюю полую вену выполняет функции «шлюза». В печёночных венах человека мышечный слой развит слабо.
Рис. 11-5. Венозная система печени. Хвостатая доля имеет самостоятельный путь оттока.
Кровь из печёночных вен обычно стерильна, так как печень играет роль бактериального фильтра.
Методы визуализации печёночных вен
При печёночной венографии контрастное вещество медленно вводят в катетеризированную ветвь печёночной вены. При этом происходит заполнение синусоидов, а также, ретроградным путём, ветвей воротной вены соответствующей области. По воротной системе контрастное вещество поступает в различные отделы печени, что обеспечивает визуализацию других венозных сосудов. Могут выявляться узлы регенерации при циррозе и опухолевые очаги, окружённые анастомозирующими ветвями воротной и печёночных вен. У больных циррозом печени синусоиды имеют грубый чётко-образный извилистый рисунок, иногда определяются деформированные истоки печёночных вен. Степень заполнения основного ствола воротной вены позволяет оценить выраженность оттока от печени по системе воротной вены.
Иногда печёночные вены определяются при селективной целиакографии или печёночной артериографии, особенно при возрастании артериального печёночного кровотока.
Сканирование. Исследование крупных печёночных вен возможно с помощью УЗИ, цветного допплеровского картирования, КТ с контрастированием и МРТ (см. рис. 11-14). У больных с жировой печенью КТ без контрастирования позволяет получить хорошее изображение венозной системы печени (рис. 11-6).
Рис. 11-6. У больного с жировой печенью на компьютерной томограмме без контрастирования хорошо видны печёночные вены.
Обструкция печёночных вен в эксперименте
Перевязка всех печёночных вен по отдельности невозможна. Обычно для создания препятствия венозному возврату от печени нижнюю полую вену перевязывают выше места впадения печёночных вен [4]. Возникают кровоизлияния и некроз в центре печёночной дольки (зона 3) с последующим фиброзом.
Лимфатические сосуды печени расширяются, фильтрация лимфы через капсулу печени приводит к возникновению асцита с высоким содержанием белка в асцитической жидкости.
