Ультразвуковое исследование

 

Необходимо исследовать печень в продольном направлении, по ходу рёберной дуги, и в попереч­ном, в эпигастральной области (рис. 10-22). В норме всегда удаётся увидеть воротную и верхнюю брыжеечную вены. Сложнее бывает увидеть селе­зёночную вену.

 

 

Рис. 10-15. При рентгенографии с контрастированием бари­ем визуализируется расширенный пищевод с неровным кон­туром. В пищеводе видны множественные дефекты напол­нения, представляющие собой варикозно-расширенные вены.

 

 

 

Рис. 10-16. Эндоскопическая классификация варикозного расширения вен пищевода.

 

 

 

Рис. 10-17. Внешний вид варикозно-расширенных вен пи­щевода [100]. См. также цветную иллюстрацию на с. 770.

 

 

 

Рис. 10-18. Цвет варикозно-расширенных вен при эндос­копии [100]. См. также цветную иллюстрацию на с. 770.

 

 

 

Рис. 10-19. Эндоскопическая картина вишнёво-красных пятен при варикозно-расширенных венах пищевода (ука­заны стрелками). См. также цветную иллюстрацию на с. 771.

 

 

 

Рис. 10-20. «Кровяные кисты» на варикозно-расширенных венах [100]. См. также цветную иллюстрацию на с. 771.

 

 

 

Рис. 10-21. Портальная гастропатия. Отмечаются мозаич­ное чередование участков красного и желтого цвета, а так­же петехиальные кровоизлияния. См. также цветную иллю­страцию на с.771.

 

 

При увеличении размеров воротной вены мож­но предположить портальную гипертензию, но этот признак не является диагностическим. Обнаруже­ние коллатералей подтверждает диагноз порталь­ной гипертензии. УЗИ позволяет достоверно ди­агностировать тромбоз воротной вены, в её про­свете иногда можно выявить участки повышенной эхогенности, обусловленные наличием тромбов.

Преимуществом УЗИ перед КТ является возмож­ность получить любое сечение органа.

 

Допплеровское ультразвуковое исследование

 

Допплеровское УЗИ позволяет выявить строение воротной вены и печёночной артерии (табл. 10-2). Результаты исследования зависят от тщательного анализа деталей изображения, технических навы­ков и опыта. Трудности возникают при исследова­нии цирротически изменённой печени небольших размеров, а также у тучных лиц. Качество визуа­лизации повышается при цветном допплеровском картировании (рис. 10-23). Правильно проведен­ное допплеровское УЗИ позволяет диагностиро­вать обструкцию воротной вены так же достовер­но, как ангиография.

 

 

Таблица 10-2. Клиническое значение допплеровс­кого УЗИ

 

Воротная вена

Проходимость

Гепатофугальный кровоток

Анатомические аномалии

Проходимость портосистемных шунтов

Острые нарушения кровотока

 

Печёночная артерия

Проходимость (после трансплантации)

Анатомические аномалии

 

Печёночные вены

Выявление синдрома Бадда—Киари

 

 

В 8,3% случаев цирроза печени при допплеровс­ком УЗИ выявляют гепатофугальный кровоток по воротной, селезёночной и верхней брыжеечной венам |41]. Он соответствует тяжести течения цир­роза печени и наличию признаков энцефалопатии. Кровотечение из варикозно-расширенных вен чаще развивается при гепатопетальном кровотоке.

Допплеровское УЗИ может выявить аномалии внутрипеченочных ветвей воротной вены, что важ­но при планировании оперативного вмешательства.

С помощью цветного допплеровского картиро­вания удобно выявлять портосистемные шунты, в том числе после трансъюгулярного внутрипеченоч­ного портосистемного шунтирования с помощью стентов (ТВПШ), и направление кровотока по ним. Кроме того, удаётся выявить естественные внутри-печёночные портосистемные шунты [72|.

Цветное допплеровское картирование эффектив­но в диагностике синдрома Бадда—Киари.

Печёночную артерию выявить сложнее, чем пе­чёночную вену, в связи с её меньшим диаметром и протяжённостью. Тем не менее дуплексное УЗИ — основной метод оценки проходимости печёночной артерии после трансплантации печени.

Дуплексное УЗИ применяют для определения пор­тального кровотока. Среднюю линейную скорость кровотока по воротной вене умножают на площадь её поперечного сечения (рис. 10-24). Значения кро­вотока, получаемые разными операторами, могут различаться. Этот метод применим скорее для опре­деления острых, значительных изменений кровото­ка, чем для наблюдения за хроническими измене­ниями портальной гемодинамики.

 

 

Рис. 10-22. УЗИ в поперечной плоскости. Виден просвет воротной вены (В); стрел­кой указана нижняя полая вена.

 

 

Скорость кровотока по воротной вене коррели­рует с наличием варикозно-расширенных вен пищевода и их размерами. При циррозе скорость кровотока по воротной вене обычно снижается; при её значении ниже 16 см/с вероятность развития портальной гипертензии значительно возрастает. Диаметр воротной вены обычно увеличивается; при этом можно вычислить индекс застоя, т.е. отно­шение площади поперечного сечения воротной вены к средней скорости кровотока по ней. Этот индекс повышен при варикозном расширении вен и коррелирует с функцией печени |144].

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Заболевания печени - Портальная гипертензия - Неинвазивные методы диагностики