Выживаемость больных в III и IV стадиях энце­фалопатии составляет 20%, если им не выполнить трансплантацию печени. При I и II стадиях комы выживаемость достигает 65%. У выживших боль­ных цирроз печени не развивается.

Успешное внедрение в клиническую практику трансплантации печени при острой печёночной недостаточности оказало существенное влияние на прогноз и выживаемость этой группы больных. Важное значение при решении вопроса о тактике лечения приобретают лабораторные и клиничес­кие признаки, свидетельствующие о том, что са­мостоятельное восстановление функции печени маловероятно. Прогноз хуже у пожилых больных [73], хотя некоторые авторы относят к группе рис­ка также детей младше 10 лет [66]. Наличие сопут­ствующих заболеваний усугубляет прогноз.

Важное значение имеет установление этиологи­ческих факторов. В одном из исследований было показано, что выживаемость больных с ФПН, обус­ловленной интоксикацией галотаном, составляет 12,5% , в то время как при гепатите А она состави­ла 66%, при гепатите В — 38,9% , а при передозировке парацетамола — 50% [67].

При своевременном установлении причины эн­цефалопатии, например отравления седативными препаратами, прогноз благоприятен. После выве­дения препарата из организма состояние больного улучшается.

Неблагоприятными клиническими признаками являются небольшие размеры печени [51] и асцит. Особую угрозу представляют развитие децеребрационной ригидности с потерей окуловестибулярного рефлекса и дыхательной недостаточностью. У выживших больных иногда сохраняется остаточ­ное поражение ствола и коры головного мозга [65].

Протромбиновое время является лучшим при­знаком, позволяющим прогнозировать выживае­мость [66[. Угрожающим симптомом при коме яв­ляется снижение уровня фактора V ниже 15% [8]. При таком уровне выживаемость не превышает 10% независимо от причины ФПН, за исключением гепатита А и передозировки парацетамола, при которых прогноз лучше. Гипогликемия также яв­ляется плохим прогностическим признаком.

Показаний к биопсии печени немного, однако при необходимости она может быть выполнена путём пунктирования яремной вены. Прогности­ческими признаками являются распространённость некрозов гепатоцитов и сливающиеся внутридоль­ковые некрозы [22]. Гепатоциты в норме состав­ляют приблизительно 85% от общего объёма печё­ночной ткани. Если их количество уменьшается и составляет менее 35%, выживаемость существен­но снижается [93].

Проведён одно- и многофакторный анализ про­гностических признаков у 586 больных с острой печёночной недостаточностью, лечившихся меди­каментозно [66]. У больных с вирусным гепатитом и лекарственными поражениями печени небла­гоприятными прогностическими факторами оказа­лись три постоянных признака: этиология (гепатит ни А ни В или приём лекарств), возраст (младше 11 лет и старше 40 лет) и длительность желтухи до момента развития энцефалопатии (более 7 сут) и два динамических признака: уровень сывороточ­ного билирубина выше 18 мг% (300 мкмоль/л) и протромбиновое время более 50 с (табл. 8-5). При передозировке парацетамола выживаемость корре­лировала с рН артериальной крови, пиковым про­тромбиновым временем и уровнем сывороточного креатинина.

Эти прогностические признаки включают кли­нические и лабораторные показатели, исследова­ние которых можно провести довольно быстро. Они оценивались другими исследователями [26, 58, 71] и являются тем эталоном, с которым со­поставляются остальные прогностические схемы [53]. Концентрация несвязанного белка Gc (ак­тиновое детоксицирующее вещество) в плазме яв­ляется ценным прогностическим фактором [58], однако он недоступен для широкого клиническо­го применения. Другие авторы оценивали комп­лекс критериев, основанный на лабораторных и клинических показателях, однако эти данные ис­следовались только у больных с фульминантным гепатитом В и гепатитом ни А ни В [86]. В неко­торых центрах оценивали степень некроза гепа­тоцитов при гистологическом исследовании пе­чени или уменьшение её размеров по данным КТ [88]. Показано, что результаты биопсии влияют на диагноз в 17% случаев [26], однако на сегод­няшний день не существует определённого мне­ния относительно ценности указанных методов. Биопсия печени является небезопасной процеду­рой, что ограничивает её широкое клиническое применение.

Причинами смерти больных с ФПН являются кровотечение, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, отёк головного мозга, почечная недостаточность, инфекционные осложнения, ги­погликемия и панкреатит.

Выживаемость зависит от способности печени к регенерации, которую предсказать невозможно. Показана роль гуморальных факторов (идентифи­цирован фактор роста гепатоцитов) в регуляции этой способности. Уровень фактора роста гепато­цитов в крови больных с ФПН повышен, однако он не является надёжным прогностическим при­знаком.

Ни один показатель не позволяет с абсолютной точностью прогнозировать исход ФПН. Рассчитан­ная по прогностическим признакам низкая выжи­ваемость, например 20%, имеет важное клиничес­кое значение при определении показаний к транс­плантации печени, которая позволяет повысить выживаемость до 60-80%.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Заболевания печени - Фульминантная печеночная недостаточность - Прогноз при фульминантной печеночной недостаточности