Печёночная энцефалопатия представляет собой обратимое нейропсихическое расстройство, ос­ложняющее течение болезней печени. Патогенез до конца не ясен. В исследованиях показана дис­функция нескольких нейромедиаторных систем. При печёночной энцефалопатии наблюдается сложный комплекс нарушений, ни одно из кото­рых не обеспечивает исчерпывающего объясне­ния. В результате нарушения печёночного кли­ренса или периферического метаболизма у боль­ных циррозом печени повышается уровень аммиака, нейротрансмиттеров и их предшествен­ников, которые воздействуют на головной мозг.

Печёночная энцефалопатия может наблюдаться при ряде синдромов (табл. 7-1). Так, при фульми­нантной печёночной недостаточности (ФПН) эн­цефалопатия сочетается с признаками фактической гепатэктомии (см. главу 8). Энцефалопатия при цир­розе печени частично обусловлена портосистемным шунтированием, важную роль играют печёночно-клеточная (паренхиматозная) недостаточность и раз­личные провоцирующие факторы. Хронические нейропсихические нарушения наблюдаются у боль­ных с наличием портосистемного шунтирования, при этом могут развиться необратимое изменения головного мозга. В таких случаях печёночно-клеточная недостаточность выражена относительно мало.

Различные симптомы печёночной энцефалопа­тии,вероятно, отражают количество и тип образу­ющихся «токсических» метаболитов и трансмит­теров. Кома при острой печёночной недостаточ­ности часто сопровождается психомоторным возбуждением и отёком мозга; заторможенность и сонливость, характерные для хронической энце­фалопатии, могут сопровождаться повреждением астроцитов.

 

История вопроса

 

Влияние печени на психическую деятельность было известно с древнейших времён. Около 2000 г. до н.э. вавилоняне считали печень источником способностей к предсказанию и ясновидению и использовали название этого органа как слово, обозначающее «душу» или «настроение». В древ­некитайской медицине (Neiching, 1000 лет до н.э.) печень рассматривалась как хранилище крови и вместилище души. В 460-370 гг. до н.э. Гиппок­рат описал больного гепатитом, который «лаял, как собака, не мог остановиться и говорил вещи, ко­торые невозможно было понять».

 

Таблица 7-1. Факторы, влияющие на развитие печёночной энцефалопатии

 

Тип энцефалопатии

Выживаемость, %

Этиологические факторы

Острая печёночная недостаточность

20*

Вирусный гепатит

Алкогольный гепатит

Реакция на введение и передозировку

лекарственных препаратов

Цирроз печени и факторы, усугубляющие его течение

70-80

Форсированный диурез

Кровотечение

Парацентез

Понос и рвота

Хирургические вмешательства

Алкогольные эксцессы

Седативные препараты

Инфекции

Запор

Хроническая портосистемная энцефалопатия

100

Портосистемное шунтирование

Потребление пищевых белков

Кишечные бактерии

 

 

* Без трансплантации.

 

 

Отец современной гепатологии Frerichs так опи­сывал конечные психические изменения у боль­ных с поражением печени [23]: «Я наблюдал слу­чаи, когда у лиц, длительное время страдавших циррозом печени, неожиданно появлялся ряд бо­лезненных симптомов, нехарактерных для этого заболевания. Они впадали в бессознательное со­стояние, затем у них развивался шумный делирий, который переходил в глубокую кому, и в этом со­стоянии они умирали».

В настоящее время установлено, что нейропсихические нарушения такого типа могут осложнять любую болезнь печени и обусловливать развитие комы и смерть больного.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Заболевания печени - Печеночная энцефалопатия - Общие сведения о печеночной энцефалопатии