Большинство исследователей используют ульт­развуковые сканеры с высокой разрешающей спо­собностью, работающие в режиме реального вре­мени. По сравнению с КТ и МРТ УЗИ — метод недорогой, занимает несколько минут и позволяет выявить расширение жёлчных протоков, болезни жёлчного пузыря, опухоли и некоторые диффуз­ные изменения печени. Врачи-стажёры, не будучи специалистами по УЗИ, могут овладеть основами метода |23| и использовать его в поликлинике или больнице, например для оценки состояния пече­ни и жёлчного пузыря перед биопсией печени или для выявления расширенных жёлчных протоков.

УЗИ гепатобилиарной системы затруднено у больных с ожирением или метеоризмом, при вы­соком расположении печени, не выступающей из-под края рёберной дуги, а также у больных с по­вязками на животе или болезненностью послеопе­рационного рубца.

В норме печень при УЗИ имеет неоднородную эхогенность (рис. 5-1). Видны воротная и печё­ночные вены, нижняя полая вена и аорта. Нор­мальные внутрипеченочные жёлчные протоки тон­кие, проходят параллельно крупным ветвям ворот­ной вены. Диаметр правого и левого печёночных протоков 1—3 мм, общего жёлчного протока 2—7 мм. УЗИ служит методом выбора у больных с хо­лестазом (см. главу 29). Жёлчный пузырь — иде­альный объект для УЗИ (см. главу 31).

Воротная вена образуется при слиянии верхней брыжеечной и селезёночной вен. С помощью УЗИ можно выявить расширенную воротную вену и коллатерали при портальной гипертензии, обструк­цию или рубцовые изменения воротной вены вследствие опухоли или тромба и скопление сосу­дов при кавернозной трансформации, вызванной хроническим тромбозом воротной вены [25]. Од­нако с помощью УЗИ в режиме реального време­ни не всегда возможно оценить проходимость во­ротной вены, в особенности у больных, перенёс­ших операцию на воротной вене или жёлчных путях. Большей чувствительностью и специфич­ностью обладает допплеровское УЗИ 11]. При не­возможности допплеровского исследования УЗИ в режиме реального времени является первооче­редным исследованием для определения проходи­мости воротной вены у больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. При этом также можно подтвердить наличие портока­вальных шунтов.

При сердечной недостаточности с помощью УЗИ определяются расширенные печёночные вены и нижняя полая вена. При синдроме Бадда—Киари печёночные вены не всегда видны. И в этом слу­чае допплеровское УЗИ также позволит уточнить и дополнить результаты исследования в режиме реального времени [4|.

УЗИ лучше выявляет очаговые изменения, чем диффузные заболевания печени. Можно выявить очаги размерами более 1 см |20]. У простых кист

Рис. 5-1. Ультразвуковая картина здоровой печени: а — нормальная гомогенная эхоструктура, эхонегативная воротная вена и её внутрипеченочные ветви: б — печёночные вены (указаны стрелками) сходятся перед впадением в нижнюю полую вену.

Рис. 5-2. Ультразвуковая картина при поликистозе печени. Выявляются множественные эхонегативные пространства, прозрачные для cm палов.

 стенки гладкие, эхонегативное содержимое про­зрачно для звуковых волн (рис. 5-2). Исследова­ние позволяет поставить диагноз, причём при не­больших кистах оно превосходит по точности КТ. Для эхинококковых (гидатидных) кист характерно наличие дочерних кист внутри материнской. Са­мое частое новообразование печени, кавернозная гемангиома, гиперэхогенна и, как правило, про­зрачна для звуковых волн (рис. 5-3). При выявле­нии опытным специалистом такого очага диамет­ром менее 3 см и нормальных результатах функ­циональных печёночных проб дальнейшего обследования обычно не требуется. Если очаг имеет необычный вид и его размеры превышают 3 см, а также при подозрении на метастазы (в особеннос­ти гиперваскулярные) необходимо уточнить диаг­ноз с помощью динамической КТ с контрастиро­ванием, изотопного исследования с мечеными эритроцитами или МРТ.

Рис. 5-3. Ультразвуковая картина при кавернозной геман­гиоме печени. Опухоль имеет вид гиперэхогенного очага размерами 3 см.

При злокачественных опухолях (первичный или вторичный рак) отмечается разнообразие ультра­звуковой картины с наличием гипер- и гипоэхогенных очагов (рис. 5-4), имеющих чётко очерчен­ные или размытые границы. Подозрительной на метастазы является картина «бычьего глаза» (гиперэхогенный ободок вокруг гипоэхогенного цен­тра). Опухоль с зоной некроза может имитировать абсцесс или кисту. Велико значение клинических данных — предшествующего цирроза, доказанной первичной опухоли или повышения уровня онкомаркёров в сыворотке крови. Для уточнения диаг­ноза обычно прибегают к прицельной биопсии.

С помощью УЗИ можно выявлять диффузные за­болевания печени и пороки развития. При циррозе край печени бывает неровным, эхоструктура — гру­бой (неравномерно повышенная эхогенность), воз­можен асцит (рис. 5-5). Яркие эхосигналы обна­руживают при жировой печени. Точное количе­ственное определение жировой ткани невозможно, в частности из-за выраженных различий в эхоген­ности печени у здоровых людей.

В настоящее время УЗИ признаётся методом вы­бора (наряду с определением a-фетопротеина —a-ФП) для исключения гепатоцеллюлярной кар­циномы (ГЦК) у больных циррозом печени.

Рис. 5-4. Ультразвуковая картина при гепатоцеллюлярной карциноме на фоне цирроза печени. Опухоль (указана стрел­ками) имеет вид округлого гипоэхогенного образования с изменённой эхоструктурой.

Рис. 5-5. Ультразвуковая картина при циррозе печени. Край печени неровный (показан стрелками), эхоструктура ткани грубая.

Рис. 5-6. Дуплексное допплеровское УЗИ печеночной вены. Нормальные изменения кровотока в зависимости от систо­лы правого предсердия.

УЗИ также является методом выбора при подо­зрении на абсцесс печени. Для него характерна область пониженной эхогенности, окружённая кап­сулой или без неё. Иногда при одинаковой эхоген­ности гноя и печёночной ткани абсцесс не обнару­живают (ложноотрицательный результат исследо­вания). В таких случаях, учитывая клинические данные, в качестве дополнительного исследования назначают КТ. Необходима аспирация содержимо­го образования под контролем ультразвука с после­дующим микробиологическим исследованием. За­тем возможна лечебная аспирация или дренирова­ние абсцесса с помощью катетера.

 

Допплеровское ультразвуковое исследование [ 191

 

Допплеровское УЗИ позволяет определить ско­рость и направление кровотока в сосуде по разни­це между частотой ультразвукового сигнала, ис­пускаемого датчиком, и частотой отражённого от сосуда эхосигнала. Методика сложна и требует от исследователя определённого навыка. Для каждого из сосудов печени — печёночной вены (рис. 5-6), печёночной артерии и воротной вены (см. рис. 10-23) — характерен свойственный только ему доп­плеровский сигнал (см. главу 10). Метод приме­няют при подозрении на блок печёночной вены [4], тромбоз печёночной артерии (при трансплан­тации печени) и воротной вены [1]. При порталь­ной гипертензии можно определить направление кровотока по воротной вене и наличие портока­вальных шунтов. Уплощение допплеровской вол­ны кровотока по печёночным венам характерно для цирроза печени [7].

Мониторинг кровотока по трансъюгулярным внутрипеченочным портосистсмным шунтам каж­дые 2—3 мес с помощью допплеровскою УЗИ ис­пользуют для выявления дисфункции шунта до по­явления её клинических признаков |15|.

 

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

 

Метод превосходит чрескожное УЗИ по качеству визуализации жёлчных протоков и жёлчного пузы­ря |2J и может выявить небольшой периампулярный рак. Применение ею ограничивается недоста­точной доступностью оборудования и необходимо­стью в высококвалифицированных специалистах.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Заболевания печени - УЗИ, компьютерная и магнито-резонансная томография - Ультразвуковое исследование