Заболевание, относящееся к группе кишечных инфекций, нередко сопровождающееся реактивным артритом. Возбудители болезни — грамотрицательные бактерии Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis, обладающие значительной экологической вирулентностью. Они поражают более 60 видов млекопитающих, главным образом грызунов, свиней и более 27 видов птиц, рыб. Основной путь заражения — энтеральный, но возможны и воздушно-капельный, и контактно-бытовой. Довольно часто иерсинии высеваются из почвы, воды различных поверхностных водоемов. Отмечаются высокая жизнестойкость иерсинии к низким температурам и их способность размножаться в условиях бытового холодильника.

Клиническая картина Отличается большим полиморфизмом.

Выделяют 4 основные формы клинического течения И.: абдоминальную, скарлатиноподобную, артритическую и латентную. Абдоминальная форма, вызываемая Y. enterecolitica, трудно отличима от сальмонеллезного или колибациллярного энтерита.

Выраженность энтероколита варьирует — от легкой формы, быстро проходящей, до хронической, рецидивирующей с развитием эрозий. Описана картина острого живота с симптомами аппендицита, обусловленного, однако, илеитом или мезаденитом. Внекишечные проявления носят реактивный характер и, как правило, не связаны с бактериемией. Для развития артрита генетическим маркером предрасположенности является HLA В27. В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих взаимосвязь развития И. с наличием HLA В27:

1) рецепторная, по которой HLA В27 выступает в качестве рецептора для микроорганизма, вызывающего заболевание;

2) теория двух генов, допускающая существование равновесного сцепления между HLA и генами восприимчивости к заболеванию;

3) теория одного гена, допускающая наличие перекрестной реакции между HLA В27 и антигенами микроорганизмов;

4) теория медиаторной чувствительности, по которой HLA В27 изменяет чувствительность к медиаторам воспаления. У большинства больных с иерсиниозной артропатией выявляют HLA В27.

Наибольшее распространение И. зафиксировано в Северной Европе, однако наблюдаются случаи заболевания и в США, Южной Африке. И. значительно распространен в различных областях России. На Дальнем Востоке описаны вспышки заболевания, которые из-за своеобразия клинических проявлений получили название псевдотуберкулеза. В Европе более 90 % случаев болезни вызывают Y. enterocolitica.

Иерсиниозный артрит развивается с одинаковой частотой у женщин и мужчин и обычно обусловлен наличием Y. enterocolitica серотипа 3 и 9. Наибольшая частота артритов отмечается в Скандинавских странах.

Артрит развивается обычно через 10—14 дней после энтерита, протекает чаще как олигоартрит (55%) с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (80%) и кистей. У некоторых больных может развиться полиартрит. Как правило, артрит асимметричный. Острая фаза не столь длительна, но иногда продолжается несколько недель. У части больных артрит имеет затяжное течение с рецидивами синовита и припухлости периартикулярных тканей. Тендиниты отмечаются у 24%, миалгии —у 52%, миозиты — у 10% больных. При рентгенологическом исследовании суставов выявляются у большинства больных остеопороз (86%), эностозы, сужение щелей, кистoвидные просветления (38—66 %) и лишь у 6— 8 % — эрозии в мелких суставах кистей. Обнаруживается также сакроилеит, чаще односторонний. В упорных хронических случаях течение артрита может быть аналогично таковому при ревматоидном артрите у взрослых. У некоторыхбольных наблюдаются внесуставные (системные) проявления, из которых наибольшего внимания ревматолога требует поражение сердца. У абсолютного большинства больных имеются жалобы на различные нарушения деятельности. Изменения на ЭКГ соответствуют чаще метаболическим изменениям миокарда. Однако описаны случаи миоперикардита. Выраженность кардита может быть небольшой, без существенных гемодинамических расстройств, однако известны случаи значительного увеличения сердца, наличия шумов и ритма галопа. При соответствующем лечении явления кардита обратимы, вопрос об эндокардите пока не решен. Особое обсуждение кардиальной патологии требуется при бактериемии.

Очень важным симптомом болезни является поражение кожи в виде нодозной эритемы (последняя наблюдается лишь у HLA В27-негативных больных). Возможны ирит, уретрит, характерные для реактивных артритов. Описана полная триада Рейтера, хотя признаков хламидийной инфекции не обнаруживается, но титры антител к иерсинии повышены, а иногда положителен и бактериальный анализ.

В последнее время придается большое значение изучению неврологического статуса, поскольку большинство больных жалуются на упорную головную боль, бессонницу, раздражительность, чувство тревоги.

Невропатологом и психиатром обычно диагностируется астеноневротический или ипохондрический синдром. Артропатия и системные проявления болезни, как правило, сопровождаются лихорадкой, повышенной СОЭ, умеренным лейкоцитозом. Уровень циркулирующих иммунных комплексов обычно повышен, АНФ отрицателен. Ревматоидный фактор отсутствует, а при длительном упорном течении артрита в единичных случаях появляется на 3—4-м году болезни.

Диагноз Иерсиниозной инфекции может быть точно установлен только на основании выделения микроба из фекалий, мочи или других биологических жидкостей. В последнее время иерсиния высеяна из крови, синовиальной жидкости. Однако бактериологически получить подтверждение диагноза трудно из-за быстрого исчезновения агента после начала заболевания, поэтому титры антител к Y. еnterocolitica в крови 1:200 и выше в реакции агглютинации в сочетании с клинической картиной могут рассматриваться как достаточный диагностический критерий. В настоящее время в серологической диагностике большое значение имеют количественные иммунные исследования, позволяющие выявить классовую специфичность антител. Так, ELISA-тест позволяет установить, что антитела к ирсиниям более длительно персистируют у больных с развившимся артритом, чем при неосложненном абдоминальном синдроме.

Лечение. Наиболее эффективны препараты тетрациклиновой группы, которые при энтерите следует назначать 10—20 дней наряду с препаратами, нормализующими флору кишечника. Показаны нестероидные противовоспалительные средства, а при упорном течении артрита и системных проявлениях болезни — кортикостероиды. При бактериальном (высев из синовиальной жидкости) или "септическом" (высев из крови) артрите назначают антибиотики внутривенно и внутрисуставно.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Иерсиниоз