Воспаление сердечной мышцы. Воспалительный процесс при этом локализуется главным образом в интерстициальной ткани миокарда, в связи с чем собственно мышечные клетки сердца страдают вторично.

По механизмам развития М. могут быть разделены на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные), иммунные и токсические. Принципиально однотипный процесс (например, инфекция) у разных больных может вызывать М. всех указанных типов. В ряде случаев элементы М. наблюдаются при других болезнях сердца в качестве вторичных реакций на развившиеся тканевые изменения иного типа: при инфаркте миокарда, травмах сердца и т. п.

Клиническая картина. В зависимости от выраженности может варьировать от полного отсутствия симптомов до тяжелой недостаточности кровообращения и паралича сердца.

Для постановки диагноза имеют значение хронологическая связь сердечной патологии с процессами, которые могут приводить к воспалительным изменениям в сердце, динамичность клинико-инструментальных (особенно электрокардиографических) изменений, лечебный эффект противовоспалительной терапии.

Лечение. Назначают противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота и др.); при иммунном компоненте патогенеза — кортикостероиды; при непосредственной связи М. с инфекцией — антибиотики и другие противоинфекционные средства, при появлении признаков недостаточности миокарда при меняют сердечные гликозиды, мочегонные средства, препараты калия, поливитамины, рибоксин.

Прогноз и течение Определяются основным заболеванием. Возможны как полное выздоровление, так и остаточные явления в виде обратимой миокардиодистрофии или стойких миокардиосклеротических изменений. Конкретные формы М. описываются в разделах "Ревматизм" (ревмокардит), "Миокардит аллергический (инфекционно-аллергический)", "Миокардит Абрамова—Фидлера" и др.

Миокардит Абрамова-Фидлера

Наиболее тяжелая форма Аллергического миокардита (см.), сопровождающаяся глубоким диффузным поражением сердечной мышцы. Характерны выраженные кардиалгии и одышка, кардиомегалия с относительной недостаточностью чаще митрального клапана сердца, значительная глухость тонов, разнообразная электрокардиографическая патология, нередко развитие мерцательной аритмии, постепенное прогрессирование недостаточности кровообращения, тромбоэмболический синдром. Лабораторные показатели обычно нормальные. Прогноз неблагоприятен, большинство больных погибают В некоторых случаях улучшение наступает после длительного приема преднизолона (начиная с 30—40 мг в день с последующим снижением) и хинолиновых препаратов. В качестве вспомогательных средств используют ацетилсалициловую кислоту или индометацин, сердечные гликозиды, препараты калия, анаболические стерoиды, рибоксин, витамины; при показаниях — мочегонные средства.

Миокардит аллергический (инфекционно-аллергический)

Представляет собой сборную группу заболеваний миокарда, характеризующуюся развитием неспецифического аллерговоспалительного процесса в сердечной мышце в ответ на воздействие различных сенсибилизирующих агентов. Этот процесс независимо от вызвавших факторов (эндогенных или экзогенных, в том числе инфекционных) имеет во многом тождественные клинические проявления, что служит основанием для выделения М. а. До последнего времени это заболевание часто смешивалось с ревматизмом, что создавало искаженные представления о симптомах и течении последнего.

В отличие от первичного ревмокардита М. а. значительно чаще встречается у людей зрелого возраста — после 30—40 лет. Связь с предшествующими инфекциями характерна для обоих заболеваний, но М. а. развивается после инфекций через более короткий промежуток времени и сравнительно чаще после гриппа или других вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. В то же время в ряде случаев М. а. возникает после неинфекционных сенсибилизирующих (или "парааллергических") факторов — введения сывороток, вакцин, лекарств. В анамнезе многих больных удается отметить такие признаки аллергии, как крапивница, лекарственная непереносимость, аллергический ринит, экзема и т. д.

Клиническая картина. Жалобы пациентов, страдающих М. а., более разнообразны, упорны и эмоционально окрашены, чем при ревматизме. Основная жалоба практически у всех больных — выраженные стойкие боли в области сердца, не изменяющиеся после приема нитроглицерина. Среди других жалоб следует отметить одышку сердцебиения, перебои и значительную слабость как отражение общей астенизации. Весьма характерен субфебрилитет, у многих больных очень стойкий и мало поддающийся терапии. В большинстве случаев сердце незначительно увеличено или имеет нормальные размеры. Выраженное расширение границ сердца и ослабление его пульсации встречаются при тяжелых формах М. а. Тоны сердца приглушены, особенно

1. Систолические шумы на верхушке и в проекции митрального клапана обычно слабые и короткие. Они бывают сильными лишь при тяжелых диффузных миокардитах с развитием относительной недостаточности митрального клапана. Сравнительно часто отмечается четкий систолический шум на легочной артерии, имеющий на ФКГ ромбовидную или веретенообразную форму. Развитие явных признаков недостаточности кровообращения наблюдается только при наиболее тяжелых формах болезни, имеющих сходство с Миокардитом Абрамова—Фидлера (см.).

Изменения ЭКГ при М. а. обнаруживаются у всех больных, бывают отчетливо выраженными и весьма стойкими. Чаще всего отмечаются явное снижение или инверсия зубца Т, Особенно в грудных отведениях, иногда в сочетании с умеренным снижением интервала S—Т. Весьма характерны также экстрасистолия и нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, наблюдаемые значительно чаще по сравнению с первичным ревмокардитом (в частности, нарушения ритма встречаются чаще в 6—7 раз). Для выраженного М. а. типичны также сочетание и последовательное присоединение различных вариантов электрокардиографической патологии. На ФКГ нередко регистрируются III и IV тоны.

Большинству М. а. свойственна диссоциация между явной выраженностью сердечной патологии и нормальными или слегка повышенными лабораторными показателями воспалительного процесса (СОЭ, α2- И γ- глобулины и т. д.). Чаще отмечается незначительное повышение содержания в сыворотке крови (α1-глобулинов и фибриногена.

Течение М. а. обычно затяжное, иногда рецидивирующее, но признаков эндокардита при этом никогда не обнаруживается и формирования клапанных пороков сердца не происходит. В большинстве случаев заболевание поддается терапии; значительно медленнее происходит нормализация электрокардиографических нарушений.

Для постановки Диагноза (особенно в дифференциальной диагностике с первичным ревматизмом) основное значение имеют начало болезни в более позднем возрасте, наличие выраженных кардиалгии и нарушения ритма, сочетания приглушенности тонов (особенно 1) со слабыми систолическими шумами на верхушке или с их отсутствием, яркой электрокардиографической патологии, диссоциации между отчетливыми признаками кардита и низкими лабораторными показателями воспалительной активности.

Лечение Принципиально такое же, как при ревматизме. В терапию больных с выраженным М. а., помимо вольтарена или индометацина, следует включать кортикостероиды. При затяжных и часто рецидивирующих формах показан длительный прием хинолиновых препаратов.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Миокардит