Острый лейкоз.

Симптомы поражения опорно-двигательного. аппарата весьма часты, особенно при остром лимфобластном лейкозе у детей. Помимо жалоб на сильные боли в суставах и костях, могут отмечаться истинные артриты с вовлечением в процесс одного, нескольких или многих суставов. Чаще обнаруживается несимметричное поражение крупных периферических суставов (коленных, плечевых, локтевых), реже — мелких, в том числе кистевых. Течение артритов может быть как мигрирующим, формально напоминающим острый ревматизм, так и прогрессирующим.

Пораженные суставы припухшие, болезненны при движениях и пальпации, объем движений в них ограничен. Причинами болей и припухлости бывают синовит, кровоизлияния в суставную полость и периартикулярные ткани, лейкемическая инфильтрация синовиальной оболочки, в области эпифизов костей и под надкостницей. У некоторых больных обнаруживаются подкожные лейкемические узелки. Имеются единичные описания острого полимиозита. Для больных Л. о. характерны высокие титры ядерных антител и РФ (до 1:5120!). Рентгенологически отмечаются периартикулярный или системный остеопороз, очаговые остеолитические изменения, кортикальные или надкостничные дефекты, периоститы в области суставов. У детей старше 2 лет считается очень характерным обнаружение узкой линии разрежения, примыкающей к зоне роста в эпифизах длинных костей.

Диагностические трудности возникают у больных при отсутствии типичных изменений периферической крови. В таких случаях у детей заболевание ошибочно диагностируется как острый ревматизм или ювенильный ревматоидный артрит, тем более, что на первом этапе кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты нередко дают положительный эффект. При распознавании Л. о. важно учитывать несоответствие между незначительными и нестойкими суставными проявлениями и тяжелой клинической картиной болезни (высокая лихорадка, резкий болевой синдром, анемия, тромбоцитопения). Решающее значение при постановке диагноза имеет исследование костного мозга. Адекватное лечение Л. о. сравнительно быстро уменьшает его костно-суставные проявления.

Хронические лейкозы.

Суставные проявления при хронической форме лейкоза по сравнению с острой встречаются гораздо реже и позже, развиваются медленнее и чаще бывают симметричными. Развитие истинных артритов, а иногда и достоверного ревматоидного артрита, в большей степени свойственно хроническому лимфолейкозу (по - видимому, вследствие присущих ему иммунных нарушений). Лечение цитостатическими препаратами с последующим распадом клеток может приводить к гиперурикемии и вторичной подагре с типичными острыми подагрическими артритами. При бластных кризах хронического миелолейкоза инфильтрация костей и суставов сопровождается необычайно сильными болями как при движениях, так и в покое. На рентгенограммах у таких больных обнаруживается выраженная деструкция костей, иногда с патологическими переломами. При хронических лейкозах, как и при острых, часто обнаруживаются высокие титры РФ и ядерных антител. Постановка диагноза основного заболевания обычно не вызывает трудностей в связи с типичной картиной периферической крови.

Гемофилия

Кровоизлияния в суставы (гемартрозы) встречаются у 80—90% больных, страдающих Г., и возникают впервые обычно между 1-м и 5-м годами жизни. Тяжелые поражения суставов отмечаются особенно у лиц с низким содержанием антигемофилического глобулина (менее 2% нормы).

Острые гемартрозы (часто повторные. в те же суставы) происходят после небольших травм или без явной внешней причины. Преимущественно поражаются крупные суставы: прежде всего коленные и локтевые, несколько реже плечевые, тазобедренные, голеностопные и лучезапястные. Быстро развиваются боли при движениях, пальпации и в покое, объем движений резко ограничен, имеется сопутствующий мышечный спазм. Суставы становятся припухшими, красными и горячими. Только незначительные гемартрозы удовлетворительно поддаются лечению с помощью постельного режима, иммобилизации пораженных суставов, местного применения холода и приема обезболивающих средств типа парацетамола (но не ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных препаратов, которые могут усилить кровоточивость!). В более тяжелых случаях необходимо срочно начинать заместительную терапию, используя концентрированные препараты фактора VIII при классической Г. и фактора IX при болезни Кристмаса. Если последние недоступны, то применяют препараты свежезамороженной плазмы или свежую цельную кровь: при классической Г. через каждые 6—12 ч, при болезни Кристмаса — ежедневно. Есть данные, свидетельствующие о том, что назначение больших доз преднизолона (до 80 мг в сутки) в течение 5 дней позволяет уменьшить число таких введений. При проведении таких мероприятий кровотечение обычно быстро прекращается, а артралгии уменьшаются. При больших внутрисуставных геморрагиях и сильных распирающих болях показана аспирация крови из суставной полости (некоторые авторы рекомендуют последующее внутрисуставное введение кортикостероидов). Через 3—5 дней может быть восстановлена нормальная позиция сустава, и осторожно начинается ЛФК для предотвращения контрактур. Если имеется поражение суставов ног, следует пользоваться костылями до исчезновения припухлости и восстановления мышечной силы.

Хроническое поражение суставов при Г., связанное с неадекватным лечением повторных гемартрозов, проявляется признаками выраженного остеоартроза — с дегенеративными изменениями хряща и костей, местной атрофией мышц, развитием контрактур и даже анкилозов (фиброзные, очень редко костные). Рентгенологически обнаруживаются околосуставной остеопороз, остеофиты, сужение суставной щели, костные кисты, реже — признаки костной деструкции, вплоть до асептического некроза головки бедра (возможно в связи с внутрикостными кровоизлияниями, нарушающими питание кости). У детей субпериостальное кровоизлияние может приводить к отслоению надкостницы (картина "псевдоопухоли"). Для лечения больных со стойкими контрактурами используют активную мобилизацию, шинирование, вытяжение, а в специализированных центрах — и оперативные методы. Во всех этих случаях необходимы очень строгий контроль за свертыванием крови и использование заместительной терапии концентратами факторов VIII или IX.

МИЕлома

Боли в позвоночнике и конечностях у большинства пациентов обусловлены типичным для этого заболевания поражением костей, проявляющимся рентгенологически в виде характерных остеолитических дефектов. Наряду с этим у некоторых больных (как правило, среднего возраста) возникают артралгии и выраженная припухлость суставов, связанные с отложением амилоида в синовиальную оболочку и периартикулярные ткани. Амилоидоз может развиться при любой форме заболевания, но особенно при М. А и "болезни легких цепей". Чаще всего симметрично поражаются суставы кистей, локтевые, плечевые, ключичные. Увеличение объема плечевых суставов может быть весьма значительным и сопровождаться в отдельных случаях вывихом плечевой кости. Вовлечение в процесс многих суставов, особенно в сочетании с подкожными узелковыми отложениями амилоида, способно симулировать ревматоидный артрит. Этому способствует обнаруживаемый у отдельных больных РФ (обычно в невысоком титре). Постановке диагноза в подобных случаях способствуют проведение биопсии указанных узелков или синовиальной оболочки, а также анализ синовиальной жидкости. Последняя в отличие от таковой при ревматоидном артрите обладает высокой вязкостью и содержит сравнительно немного клеток (0,3—0,4·109/л), в основном лимфоцитов и моноцитов. Очень важной и нередкой находкой при этом бывают фрагменты синовиальных ворсин, содержащие амилоид.

Развитие амилоидоза усугубляет свойственный М. общий остеопороз; иногда на рентгенограммах суставов обнаруживаются краевые костные эрозии вследствие субпериостального отложения амилоида. Отложения последнего в тканях запястного канала приводят к развитию типичного Синдрома запястного канала (см.). Имеются сообщения о сочетании у таких больных М с подагрой и с повышенной частотой присоединения септических артритов (в связи с низким содержанием в сыворотке крови нормальных иммуноглобулинов).

Весьма часто амилоид откладывается в коже и подкожный жировой клетчатке. Это приводит к значительному уплотнению кожных покровов, что в сочетании с нередкими вазомоторными расстройствами типа синдрома Рейно может обусловить постановку ошибочного диагноза системной склеродермии.

В редких случаях М. развивается у больных с длительно существовавшими типичными ревматоидным артритом или СКВ. При этом по мере прогрессирования М. суставные проявления становятся менее выраженными, а титр РФ снижается.

Вальденстрема болезнь

Костно-суставные проявления в этих случаях в основном такие же, как при миеломе. Дополнительным рентгенологическим симптомом могут быть множественные костные кистoвидные изменения, обнаруживаемые чаще в подвздошных костях над вертлужными впадинами.

Злокачественные лимфомы

Лихорадка, увеличенная СОЭ и артралгии, отмечаемые в этих случаях, могут вызывать подозрение на ревматическое заболевание, но при этом истинные артриты нехарактерны и вызваны обычно метастазами. При вовлечении в процесс лимфатических узлов средостения может развиться Гипертрофическая остеоартропатия (см.).

Имеются описания кожного некротизирующего васкулита, узловатой эритемы и панникулита; в отдельных случаях обнаруживалось сочетание этих проявлений.

Наличие ядерных антител и РФ в сыворотке крови нехарактерно, хотя существует ряд наблюдений о развитии лимфом у больных СКВ и ревматоидным артритом. Известно, что в некоторых случаях после присоединения лимфогранулематоза проявления СКВ исчезали. У отдельных больных со злокачественными лимфомами описано развитие дерматомиозита.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Артропатии при гематологических заболеваниях