Синдром, характеризующийся болью и скованностью в плечевом суставе при отсутствии какой-либо иной (первичной) суставной патологии. В некоторых случаях этот синдром осложняет другие поражения мягких тканей плечевого сустава (бурситы, тендиниты) или развивается после неревматических заболеваний (травма, инфаркт миокарда, хронические болезни легких, сахарный диабет, поражения шейного отдела позвоночника). Главным общим патогенным фактором при этих состояниях признается длительная иммобилизация рук. Высказываются также предположения об иммунной природе П. п. и его генетической обусловленности (в связи с более частым обнаружением у больных лейкоцитарного антигена В27). Морфологическая картина может быть нормальной; нередко суставная капсула оказывается утолщенной, а ее складки облитерированными. При микроскопическом исследовании в некоторых случаях отмечаются пролиферация синовиальных клеток, небольшая клеточная инфильтрация, умеренный фиброз.

П. п. чаще встречается у женщин старше 40 лет; профессия существенной роли не играет. Обычно поражение одностороннее, гораздо реже — двустороннее. Боли и ощущение скованности начинаются постепенно, но затем достигают значительной выраженности, сохраняются и при полном покое, нарушают сон что делает пациента раздражительным и легковозбудимым. При объективном исследовании обнаруживаются

Разлитая болезненность при пальпации плечевого сустава и значительное ограничение активных и пассивных движений в любых направлениях. Характерно, что местное введение новокаина может уменьшить боль, но не улучшает подвижность. Рентгенологически отмечается только умеренный остеопороз. В течении болезни условно выделяют 3 фазы, каждая из которых длится по нескольку месяцев: нарастание боли и скованности, уменьшение боли на фоне сохраняющейся значительной скованности (собственно "замороженное плечо") и, наконец, постепенное уменьшение всех симптомов с восстановлением функций. Обычно полное выздоровление наступает через 12—18 мес.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду НЕКОторые заболевания, в развитии которых четко обозначен болевой синдром в области плечевого сустава.

Дегенеративный тендинит, Поражающий преимущественно сухожилия мышц, вращающих плечо прежде всего надкостной мышцы. Обычно болеют мужчины старше 40 лет, занятые физическим ручным трудом. Жалобы на плохо локализованные тупые боли в плече, иногда усиливающиеся ночью; ограничены активные движения, особенно отведение; максимальная болезненность отмечается при угле отведения 70—100°. Течение болезни характеризуется обострениям и ремиссиями. Кальцифицирующий тендинит, Вызванный отложением кальция в сухожилия, является весьма распространенным заболеванием, одинаково часто поражающим и мужчин и женщин. В большей степени страдают лица "сидячих" профессий. У некоторых пациентов заболевание развивается бессимптомно, в большинстве случаев клиническая картина такая же, как при дегенеративном тендините. У отдельных больных отложения кальция могут сопровождаться воспалительной реакцией (с резкими болями и обездвиженностью сустава) типа псевдоподагрического приступа. Для диагноза кальцифицирующего тендинита очень существенно рентгенологическое исследование, обнаруживающее отложения кальция.

Бурсит (главным образом субакромиальный) часто возникает после травмы или физических нагрузок, связанных с вращательными движениями в плечевом суставе. Боль нарастает постепенно и нередко сохраняется в течение 1 мес; может быть значительной, иногда лишает больного сна, иногда иррадиирует в верхнюю треть плеча. Болезненно как активное, так и пассивное отведение руки. При редко встречающемся остром кальциевом бурсите боли достигают высших степеней, сумка бывает отечной и горячей, кожа над ней краснеет, что вызывает мысль о подагре или септическом артрите. Аспирация содержимого сумки иногда позволяет обнаружить в ней наличие микрокристаллов кальция. Кальциевые отложения в сумке определяются также на рентгенограмме.

Артроз плечевого сустава Клинически проявляется редко, боли бывают несильными, движения ограничены мало. Рентгенологически определяются остеофиты, некоторое сужение суставной щели.

Артроз ключично-акромиального сустава Наблюдается сравнительно часто. Внешне область сустава может быть припухшей, пальпация ее болезненна. Характерно появление боли при подъеме руки выше горизонтального уровня, при пожимании плечами, смещении плечевой кости вверх при фиксированной ключице.

Для Лечения П. п. и других рассмотренных выше заболеваний, протекающих с резким болевым синдромом, в период максимальных бадей целесообразно ограничение движений в плечевом суставе (например, подвешивающая повязка). Одновременно назначают нестероидные противовоспалительные препараты в полных дозах, а при нестерпимых болях — наркотики. Полезными могут оказаться мест вое применение тепла или, наоборот, холода, а также ультразвук или диатермия. В части случаев улучшение достигается при введения новокаина и кортикостероидов (при тендинитах это сопряжено с Известным риском надрывов измененных сухожилий). В частности, при П. п. рекомендуется внутрисуставное введение 3 мл 1% раствора новокаина, 20—40 мг кеналога и 50 мл изотонического раствора хлорида натрия, после чего применяют тепло и легкие физические упражнения. При упорных болях, не поддающихся иным средствам, используют также преднизолон, начиная с 15—30 мг в сутки. После стихания острых болей рекомендуются вначале пассивные движения, а затем активные с постепенным расширением их. Больные почти всегда находятся в угнетенном настроении, поэтому весьма важна их психологическая поддержка; иногда целесообразны седативные препараты. После выздоровления нужно исключить нагрузки на плечевой сустав, которые могли бы вызвать рецидив заболевания.

Для профилактики П. п. существенное значение имеет ранняя двигательная активность плечевых суставов при любых болевых синдромах и хронических заболеваниях, сопровождающихся малой подвижностью этих суставов.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Плечелопаточный периартроз (слипчивый капсулит, замороженное плечо)