Одна из наиболее эффективных групп длительно действующих лекарственных средств, применяемых для лечения ревматоидного артрита, псориатического артрита и при хронической форме синдрома Рейтера. Имеются отдельные сообщения об их эффективности при хроническом артрите у больных саркоидозом, а также при палиндромном ревматизме и интермиттирующем гидрартрозе. но эти сведения недостаточно убедительны.

Механизм лечебного действия 3.п. (кризотерапии, или ауротерапии) не выяснен; предполагается угнетающее влияние на активность комплемента, лизосомных ферментов и фагоцитов.

Одним из основных золотосодержащих препаратов, применяемых в качестве базисных средств, является Кризанол — Смесь, содержащая 70% ауротиопропанолсульфоната кальция и 30 % глюконата кальция.

Выпускается в виде 50% взвеси в масле по 2 мл. Содержит 33,5% золота.

Препарат вводят только внутримышечно, подогрев перед введением в горячей воде. Он быстро всасывается из места инъекции. Концентрация золота в крови в течение 1 нед относительно постоянна. Выделение происходит в основном через почки, в меньшей степени — через кишечник. Относительно высокое содержание золота обнаружено в тканях пораженных суставов. Обычно лечение кризанолом начинается с одной или нескольких пробных инъекций небольших доз (8,5—17 мг металлического золота, т. е. 0,5 или чаще 1 мл 5% раствора, с интервалом в 7 дней), а затем переходят на одноразовое еженедельное введение 2 мл (34 мг золота) достигая общей дозы 1000 мг. После этого при хорошей переносимости и достижении убедительного улучшения интервалы между инъекциями постепенно удлиняют до 2, 3 нед и, наконец, до 4 нед, т. е. переходят на постоянную поддерживающую терапию. Если последняя оказывается недостаточной (появляются признаки обострения ревматоидного процесса), то используют более частые введения кризанола. Обычно заметный положительный эффект ауротерапии наблюдается после получения общей дозы 300—500 мг золота. В этих случаях терапия должна продолжаться годами.

Улучшение достигается у 70—75% больных, хорошо переносящих кризанол, и оказывается довольно стойким (у многих больных до 1 года и более даже после прекращения курса лечения). Кризотерапия действует только на активный воспалительный суставной процесс при ревматоидном артрите, т. е. на собственно синовит.

Нельзя ожидать какого-либо эффекта при стойких фиброзных изменениях и больших разрушениях кости и хряща. В то же время сравнительно небольшие костные эрозии на фоне длительного лечения золотом могут исчезать, и структура кости в соответствующих местах восстанавливается. Кризанол не показан ври висцеральных и гиперпиретических вариантах ревматоидного артрита.

Среди 3.п., выпускаемых за рубежом, наиболее известен Ауротиомалонат натрия (миокризин, тауредон), Применяемый так же, как кризанол. Его пробные дозы — 10—25 мг, лечебные — 50 мг. Миокризин содержит 50% металлического золота.

В последние годы создан первый 3.п. для приема внутрь — Ауранофин (триэтилфосфин золота}, выпускаемый в таблетках по 3 мг. Назначают его ежедневно в суточной дозе 6 мг. Общая стратегия лечения аналогична применению парентеральных 3.п. После достижения ремиссии возможно уменьшение суточной дозы до 3 мг. Ауранофин обладает меньшим лечебным эффектом, чем кризанол и миокризин, но лучшей переносимостью.

Побочные эффекты кризотерапии: зуд, кожные сыпи, поражение слизистых оболочек, кратковременное усиление болей в суставах и мышцах, чувство жара, симптомы гастроэнтероколита, нефропатия с нефротическими признаками; очень редко — полиневрит, энцефалит, почечный диабет, облысение, конъюнктивит, ирит, аутоиммунные гемоцитопении, аплазия костного мозга, холестатическая желтуха.

При лечении З. п. необходимо вначале еженедельно, а затем 1 раз в 2 — 3 нед производить общие анализы мочи и крови перед каждой инъекцией; периодически контролировать содержание в крови тромбоцитов. Кожные осложнения ауротерапии может усилить инсоляция.

Ауранофин практически не дает тяжелых побочных реакции. В отличие от парентеральных З. п. он выделяется преимущественно через кишечник, поэтому сравнительно часто вызывает понос. Относительно плохая переносимость З. п. отмечается у больных серонегативным ревматоидным артритом.

Лечение Осложнений в легких случаях симптоматическое (например, антигистаминные препараты при небольшом зуде), хотя при их стойкости приходится отменять препарат, уменьшать дозу или удлинять интервалы между инъекциями. В частности, кризанол отменяют при появлении гематурии или белка в моче более 0,1 г/л. При более тяжелых осложнениях ауротерапия прекращается немедленно. В особенно тяжелых случаях рекомендуется проводить специфическое детоксикационное лечение унитиолом внутримышечно по 5 мл 5% раствора 2 раза в день в сочетании с преднизолоном.

Противопоказания к назначению кризотерапии: признаки поражения почек и паренхимы печени, выраженная гемоцитопения.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Золота препараты