Отечественная Р. с. как государственная система организации специализированной помощи больным, страдающим ревматизмом, берет свое начало в 20—30 гг. XX столетия. В 1928 г. при Наркомздраве РСФСР был создан по инициативе Н. А. Семашко Комитет по изучению ревматизма и борьбе с ним, объединивший крупнейших российских ученых разных специальностей: терапевтов — М. П. Кончаловского, С. А. Бруштейна и Д. Д. Плетнева, педиатра А. А. Киселя, хирурга Н. Н. Бурденко, патологоанатома А. И. Абрикосова, невропатолога С. Н. Давиденкова и др. Уже к 1934 г. кроме центрального противоревматического комитета было организовано 42 его секции и около 150 ревматологических диспансеров и кабинетов. В работе противоревматических комитетов на местах участвовали, помимо ученых-медиков и врачей практиков, представители администрации территорий и предприятий, профсоюзные работники и др. В том же году под руководством А. А. Киселя на базе клинической детской больницы в Москве была открыта первая специализированная ревматологическая клиника. Работами А. А. Киселя и его школы были заложены основы профилактики и диспансеризации больных ревматизмом, явившиеся в дальнейшем главными организационными принципами отечественной Р. с. В 1938 г. Наркомздрав СССР утвердил положение о Всесоюзном комитете по изучению ревматизма и борьбе с ним со своим печатным органом — журналом "Acta rheumatologica" (позже "Вопросы ревматизма"). Характерные для отечественной ревматологии представления о ревматизме как социальном заболевании отразились, в частности, на разработке этой проблемы с позиций возможного влияния на течение процесса профессиональных факторов.

Так, в рамках названного Всесоюзного комитета была создана постоянно действующая секция по изучению ревматизма и борьбе с ним у транспортных рабочих. В 1939 г. утверждено положение об опытных антиревматических кабинетах для взрослых, подростков и детей "в целях внесения дальнейшего углубления и плановости в дело борьбы с ревматическими заболеваниями". Таким образом, к концу 30-х годов начала формироваться широкомасштабная государственная Р. с, — фактически первая специализированная служба во внутренней медицине.

Послевоенные годы характеризовались новым активным наступлением на ревматические болезни по всей стране с помощью комплекса научных, практических и организационных мероприятий, проведение которых в жизнь возглавил крупный организатор и талантливый ученый А. И. Нестеров. В 1946 г. Министерство здравоохранения СССР (ныне Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ) своим приказом возобновило организацию ревматологических кабинетов и наметило основные направления научных разработок по ревматологии. К этому периоду относится активная научная деятельность в области ревматологии таких крупных российских ученых, как Г. Ф. Ланг, М. В. Черноруцкий, Н. Д. Стражеско, Н. А. Краевский, Е. М. .Тареев, И. В. Давыдовский, А. И. Струков и др. В широких масштабах развертывается работа по профилактике рецидивов ревматизма, в том числе с использованием курортных факторов. В приказе Министерства здравоохранения СССР "О мерах по усилению борьбы с ревматизмом и заболеваниями органов движения" (1948 г.) организация Р. с. признана государственной задачей. Исторически сложилось так, что в последующие 3 десятилетия организационные формы и структуры Р. с. сочетали функции помощи как больным, страдающим ревматизмом, так и кардиологическим больным. Это стало возможным прежде всего благодаря высокому профессиональному уровню врачей ревматологов, владеющих методиками диагностики и лечения сердечно-сосудистых нарушений.

В приказе Министерства здравоохранения СССР № 582 (1958 г.) "Об усилении мероприятий по борьбе с ревматизмом" была предусмотрена организация в областных, краевых и столичных республиканских городах единых кардиоревматологических (антиревматических) центров, осуществляющих организационно-методическое руководство всей антиревматической работой на своей территории. Впервые определялись штатные нормативы: для центра, образуемого в городах с населением 200—400 тыс. человек, предусматривались 2 врачебные должности (педиатр и терапевт) и 2 должности медицинских сестер; в городах с населением свыше 400 тыс. человек — по 3 должности соответственно. Кардиоревматологические центры в Москве и Ленинграде (ныне — Санкт-Петербург) имели в штате 4 врача (2 педиатра и 2 терапевта) и 4 медицинские сестры. Московский научно-исследовательский институт ревматизма Министерства здравоохранения РСФСР был признан головным учреждением по проблеме ревматизма в стране. В феврале 1961 г. было утверждено Положение о специализированном кардиоревматологическом диспансере как самостоятельном лечебно-профилактическом учреждении, создаваемом в порядке опыта. Его задачей была профилактика, диагностика и лечение всех больных с патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе страдающих ревматизмом. Со времени создания Института ревматизма МЗ РСФСР (получившего в дальнейшем вначале название Института ревматизма АМН СССР, а затем — Института ревматологии РАМН), руководимого выдающимися учеными и талантливыми организаторами А. И. Нестеровым (с 1958 по 1970 г.) и В. А. Насоновой (с 1970 г.); последний стал действительно головным учреждением по проблеме ревматологии и возглавил научно-организационную и методическую деятельность по разработке основных проблем ревматологии, подготовке научных и практических кадров, совершенствованию организационных форм борьбы с ревматизмом, заболеваниями суставов и диффузными болезнями соединительной ткани. За сравнительно короткий срок под руководством Института ревматизма (ревматологии) образовалась и укрепилась государственная Р. с., включающая 11 кардиоревматологических диспансеров, 124 республиканских, краевых, областных и городских центров; было развернуто более 50 тыс. кардиоревматологических коек, в том числе в специализированных отделениях, открыты кардиоревматологические кабинеты в большинстве городских поликлиник для детей и взрослых. В Положении о кардиоревматологическом кабинете поликлиники (1975 г.) предусматривалось выделение одной должности врача-кардиоревматолога на 25—30 тыс. взрослого населения. Этому врачу вменялось в обязанность диспансерное наблюдение за пациентами с активным ревматизмом и хроническими ревматическими болезнями сердца, в том числе за перенесшими операцию на сердце, а также за членами семей больных ревматизмом. Кроме того, кардиоревматолог поликлиники должен был осуществлять диспансеризацию больных ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева и "большими коллагенозами" (терминология тех лет). Одновременно у кардиоревматолога поликлиники наблюдались большие группы собственно кардиологических больных: с гипертензией, ишемической болезнью сердца, стенокардией; лица


Перенесшие инфаркт миокарда, и др. Обязанности кардиоревматолога были весьма сложными и разнообразными, а подлежащие диспансеризации контингенты больных — обширными.

В 1977 г. Министерством здравоохранения СССР впервые было утверждено также Положение о кардиоревматологическом кабинете детской поликлиники. Действие обоих положений распространялось, естественно, на все территориально-административные образования страны (республики, края, области районы, города). Создание столь разветвленной ревматологической (кардиоревматологической) службы не имело аналогов ни в одной из стран мира. О высокой лечебно-профилактической действенности отечественной Р. с. свидетельствовало в первую очередь существенное улучшение всех связанных с ревматизмом показателей здоровья населения страны. Эти успехи, а также опыт, накопленный за предыдущие годы в борьбе с ревматизмом, позволили к концу 70-х годов выдвинуть на первый план задачу организации широкой борьбы с другими ревматическими заболеваниями, прежде всего — суставными, отличающимися весьма высокой распространенностью и приводящими к значительным трудовым потерям. Примечательно, что еще в 1971 г. на базе Института ревматизма АМН СССР был создан Всесоюзный артрологический центр, призванный решить задачи углубленного изучения заболеваний суставов и позвоночника и усиления борьбы с ними. Аналогичные задачи решал также Республиканский артрологический центр, развернутый на базе Саратовского научно- исследовательского института травматологии и ортопедии.

Важным организационным этапом этого периода явилось разделение кардиоревматологической службы для взрослых на кардиологическую и ревматологическую (приказ № 962 от 1977 г. Министерства здравоохранения СССР) Детская кардиоревматологическая служба в силу меньших контингентов осталась до настоящего времени неразделенной.

Дальнейшее развитие самостоятельной Р. с. было определено приказами Министерства здравоохранения СССР № 890 от 1979 г. и № 420 от 1984 г. "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями". В декабре 1980 г. Министерство здравоохранения РСФСР издало аналогичный приказ № 662 "О дальнейшем совершенствовании ревматологической помощи населению Российской Федерации". Этими приказами были утверждены новые положения о ревматологическом кабинете поликлиники (для взрослых), ревматологическом отделении стационара, ревматологическом центре (республиканском, краевом, областном, городском), главном внештатном ревматологе и др. В соответствии с новыми штатными нормативами предусматривалась одна должность врача-ревматолога поликлиники на 50 тыс. человек взрослого городского населения; определялся контингент лиц, подлежащих диспансерному наблюдению и лечению у врача-ревматолога: пациенты работоспособного возраста, страдающие ревматизмом и ревматическими пороками сердца, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов, диффузными болезнями соединительной ткани и подагрой. Предполагалось также диспансерное наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди членов семей пациентов, страдающих ревматизмом, ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева. К приказу № 420 была приложена "Инструкция по проведению диагностических и лечебных внутрисуставных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях", способствовавшая повсеместному внедрению этой важной методики в практику ведения артрологических больных. При ревматологических отделениях предусматривалась организация кабинета для ортопедических манипуляций.

Лечебно-консультативная помощь и организационно-методическое руководство деятельностью ревматологических кабинетов на местах осуществлялись ревматологическими центрами. При этом функции центра были возложены на ревматологическое отделение и ревматологический кабинет соответствующей республиканской, краевой, областной, городской больницы.

Несмотря на определенные сложности, связанные с периодом разделения и переориентации в направлении современной ревматологии, Р. с. сохранялась и по многим позициям укрепилась. Отечественная практическая ревматология традиционно опиралась на научные разработки ученых — ревматологов. Среди них важное место занимали, например, создание и совершенствование рабочей классификации ревматических заболеваний, выделение 3 степеней активности ревматического процесса, разработка и внедрение системы этапного лечения ревматических болезней и др., существенно отличавшие отечественную ревматологию от зарубежной. При этом в законодательном порядке были закреплены не только бесплатная бициллинопрофилактика при ревматизме, но и бесплатное лечение в стационарных и амбулаторных условиях пациентов с диффузными болезнями соединительной ткани, ревматическим артритом, а позже — с анкилозирующим спондилоартритом. Активная деятельность Р. с. в 70— 80-х годах привела к значительному улучшению исходов и увеличению продолжительности жизни у пациентов, страдающих диффузными болезнями соединительной ткани, длительному сохранению трудоспособности у больных ревматическим артритом, предупреждению хронического течения процесса у многих больных реактивными артритами и т. д., что, несомненно, имеет определенную медико-социальную значимость. Однако с конца 80-х — начала 90-х годов в связи с осложнением внутриполитической и экономической обстановки в стране ухудшилась организация специализированной помощи больным, в том числе ревматологическим. За 5 лет число ревматологических кабинетов в Российской Федерации сократилось на 27%. Создалась угроза ликвидации Р. с., десятилетиями бывшей гордостью отечественного здравоохранения. В этих условиях по инициативе Института ревматологии РАМН, руководимого академиком РАМН В. А. Насоновой, 5 ноября 1991 г. прошла Коллегия Министерства здравоохранения РСФСР, принявшая решение (протокол № 16) о необходимости сохранения, дальнейшего развития и совершенствования Р. с. Российской Федерации и разработавшая комплекс мер для осуществления этой задачи. В частности, в рекомендациях по штатным нормативам предлагалось выделение по одной штатной должности врача-ревматолога поликлиники на 30 тыс. человек взрослого населения и детского врача- кардиоревматолога на 15 тыс. человек детского населения. В стационарах рекомендовано предусмотреть одну должность врача-ревматолога на 15 больных ревматологического (детского кардиоревматологического) отделения. В приложении № 9 к решению Коллегии Министерства здравоохранения РФ представлен перечень обязательных методов обследования, применяемых для диагностики основных ревматических заболеваний, позволяющий решать вопросы современного оснащения ревматологических центров и отделений. В других приложениях регламентировались задачи и функции основных структур Р. с. страны (ревматологического центра, ревматологического кабинета поликлиники, ревматологического отделения стационара), сохранялся институт главного ревматолога административной территории. В развитие вышеуказанного решения Коллегии приказом-постановлением Министерства здравоохранения РФ и РАМН от 30.06.1992 г. статус Республиканского ревматологического центра был придан Институту ревматологии РАМН. На базе Института ревматологии РАМН активно работают кафедра ревматологии факультета усовершенствования врачей Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова и курс ревматологии ЦИУ. Подготовка и переподготовка врачей-ревматологов для Российской Федерации осуществляются также на кафедре ревматологии Санкт-Петербургского ГИДУВ'а и Ярославского ФУВ'а.

Таким образом, к середине 90-х годов здравоохранение России сохранило государственную систему специализированной помощи пациентам с многочисленными ревматическими заболеваниями.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Ревматологическая служба