Заболевание, характеризующееся сочетанием уретрита, конъюнктивита и артрита. У некоторых больных обнаруживаются только два клинических проявления.

Этиология и патогенез. Причины Р. с. неизвестны. Обнаружение у большинства больных В27-антигена гистосовместимости позволяет думать о возможной роли генетических факторов.

Попытки установить связь развития Р. с. с конкретной инфекцией безуспешны. Предполагают, что шигеллы, сальмонеллы, йерсинии хламидии и микоплазмы, часто обнаруживаемые при Р. с., имеют определенный антиген, который вызывает специфическую иммунную реакцию организма в виде характерной триады симптомов у генетически предрасположенных лиц. Веским аргументом, подтверждающим эту гипотезу, является малая частота возникновения Р. с. (0,2—1,7%) после инфекционных заболеваний, вызываемых перечисленными микроорганизмами.

Клиническая картина. Развитию артрита нередко за 1—4 нед предшествуют уретрит, диарея или конъюнктивит. Иногда все симптомы могут возникать почти одновременно, сопровождаясь в части случаев длительной лихорадкой и снижением массы тела. Болеют в основном мужчины.

Поражение суставов. На ранних этапах отмечается "лестницеобразное" вовлечение новых суставов через

Каждые несколько дней. Обычно развивается асимметричный полиартрит с частым поражением крупных суставов нижних конечностей. Артрит зачастую сопровождается резкими болями, отеком, покраснением кожи над воспаленным суставом. При поражении суставов пальцев стоп отмечается своеобразная дефигурация — периартикулярный отек всего пальца, нередко с синюшно-багровой окраской кожи (пальцы напоминают сосиски). Характерны тендиниты (особенно ахиллова сухожилия), отличающиеся торпидностью течения. Более чем у 50% больных отмечается полное выздоровление через несколько месяцев, примерно у 30%— рецидивы артрита, а у 20% — артрит приобретает хроническое течение.

Поражение кожи и слизистых оболочек. У больных, страдающих Р. с., часто возникают поверхностные безболезненные язвы на слизистой оболочке полового члена, щек, языка. Иногда бывает кольцевидный баланит. Поражения кожных покровов наблюдаются реже (в основном подошвенной поверхности стоп):

Появляются маленькие красные папулы (диаметром несколько миллиметров) с быстрым образованием пустулоподобных элементов, содержимое которых представляет собой ороговевшие клетки кожи. При слиянии большого количества подобных элементов образуется корка гиперкератоза, покрывающая довольно большие области (подошвенная поверхность стопы), с последующим безболезненным отслоением в течение нескольких недель.

Поражение желудочно-кишечного тракта Может проявляться поносами разной степени тяжести, которые обычно предшествуют возникновению Р. с.

Поражение мочевыводящих путей. Характерный признак — слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры; часто наблюдается дизурия. У части больных уретрит развивается бессимптомно и проявляется

Только небольшой пиурией. Может присоединиться простатит, иногда абсцедирующий. Осложнения:

Геморрагический цистит с дизурией, надлобковыми болями и гематурией; в тяжелых случаях — отек слизистой оболочки мочеточников, гидронефроз. При хроническом течении Р. с. может развиться амилоидоз почек.

Поражение глаз. В большинстве случаев отмечается двусторонний конъюнктивит, реже ирит (частота его возрастает при рецидивах болезни); возможны кератиты и невриты глазного нерва.

ЛАБОРАТОРныЕ данные. Обычно отмечается нейтрофильный лейкоцитоз до 10—18·109/л, увеличение СОЭ

До 60—70 мм/ч; при длительном течении болезни развивается анемия. В синовиальной жидкости обнаруживается лейкоцитоз — до 2—50·109/л (иногда более 100·109/л) преобладают нейтрофилы, уровень комплемента и глюкозы обычно нормальный, ревматоидный фактор не определяется. При морфологическом исследовании синовиальной оболочки на ранней стадии отмечаются отек и инфильтрация ее нейтрофилами и лимфоцитами: хронически протекающий артрит гистологически напоминает ревматоидный.

Рентгенологические изменения. Ранний признак Р. с. — несимметричный эпифизарный остеопороз, который может появляться через 2 мес от начала болезни. При хроническом течении обнаруживаются асимметричные эрозии (обычно в дистальных эпифизах отдельных плюсневых костей), отмечается периостит, имеющий "пушистый" вид в области плюсневых костей и фаланг пальцев ног. Нередко наблюдаются остеофиты, особенно в области пяточных костей (пяточные "шпоры"). При длительном течении бывает сакроилеит, чаще односторонний.

Описаны также изменения других органов: перикардит, аортит с развитием недостаточности аортального клапана, поражение миокарда с удлинением интервала P—Q, изменением зубца Т И интервала S—T, Полиневрит, редко менингиты, менингоэнцефалиты.

Диагноз. Диагностика в типичных случаях Р. с. с характерными симптомами достаточно проста.

Трудности возникают при стертых или хронических формах течения. Постдизентерийный артрит при отсутствии уретрита и конъюнктивита не соответствует определению Р. с. Поражение кожи в виде кератодермии настолько характерно, что его сочетание с артритом не вызывает сомнений в диагнозе Р. с. даже при отсутствии других признаков. Кератодермию следует отличать от пустулезного псориаза по распространенности кожных изменений и наличию других клинических признаков. В отличие от Р. с. лечение антибиотиками при гонококковом артрите приводит к исчезновению всех суставных проявлений через 7—10 дней. При болезни Бехтерева в отличие от Р. с. более значительно и более симметрично поражение позвоночника. В частности, при длительном течении болезни Бехтерева происходит оссификация передней продольной связки на большом протяжении позвоночника, а при Р. с. даже после множества атак образуются лишь локализованные синдесмофиты, обычно только между двух позвонков. Поражение периферических мелких суставов более характерно для Р. с.

Лечение. При артрите назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин в суточной дозе 150 мг, ортофен — 150 мг, бутадион — 600 мг. Целесообразно одновременное внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (кеналог, гидрокортизон) при выраженных воспалительных явлениях (при необходимости неоднократно). Глюкокортикостероиды (обычно преднизолон по 20—40 мг в сутки) применяют внутрь только при неэффективности других препаратов, особенно при тяжелом течении заболевания (кардит, ирит, лихорадка, похудание, высокие лабораторные показатели активности процесса). После достижения лечебного эффекта преднизолон постепенно отменяют. При хронической форме артрита используют препараты длительного действия: аминохинолиновые препараты или препараты золота (предпочтение отдается последним). Схема лечения ими такая же, как при ревматоидном артрите. Иммунодепрессанты по возможности не применяют, поскольку болезнь наблюдается в основном у молодых людей в репродуктивном возрасте. При наличии уретрита назначают антибактериальную терапию — обычно тетрациклин по 2 г в сутки в течение 10—14 дней. При развитии простатита, цистита требуется наблюдение уролога. При конъюнктивите обычно применяют альбуцид, при ирите показаны интраокулярное введение глюкокортикостероидов и наблюдение окулиста. Поражение кожи и слизистых оболочек не требует специального лечения, поскольку проходит самостоятельно.

Ретикулогистиоцитоз мультицентрический (липоидный дерматоартрит, гигантоклеточная ретикулогистиоцитома)

Редкое системное заболевание, характеризующееся инфильтрацией различных тканей многоядерными гигантскими клетками и гистиоцитами, содержащими липиды. Основными признаками болезни является деструктивный полиартрит и наличие кожных узелков.

Этиология и патогенез Неизвестны. P. M. Описывался у лиц в возрасте от 10 до 70 лет, средний возраст начала болезни около 40 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

Клиническая картина. В большинстве случаев первым признаком болезни бывает полиартрит, а кожные узелки возникают позже, в среднем через 3 года. Реже появление кожных узелков предшествует развитию клинической картины полиартрита или они возникают одновременно. Иногда появление узелков сочетается с кожным зудом. Узелки могут быть как единичными, так и множественными (более 100), и варьировать по величине от 1—2 мм до 2 см, а по цвету от бледно-желтого до красновато-коричневого. Чаще всего они располагаются на тыльной поверхности пальцев рук, в том числе вдоль ногтевой складки, на лице, ушных раковинах и грудной клетке. При локализации в области локтевого сустава они очень сходны с ревматоидными узлами. Нередко аналогичные узелки или соответствующие им эрозивные изменения располагаются на слизистых оболочках губ, языка, десен, носа, гортани.

Полиартрит обычно симметричный, наиболее часто поражаются проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей рук, далее в порядке убывающей частоты — суставы коленные, плечевые, лучезапястные, тазобедренные, голеностопные, пальцев стоп, локтевые и межпозвоночные. Пораженные суставы припухают, болезненны, кожная температура над ними повышена. Часто отмечается симптом утренней скованности.

У некоторых больных, помимо полиартрита и кожных узелков, наблюдаются также лихорадка, похудание, миозит, плеврит, перикардит, язвы желудка. Наличие гистиоцитарной и гигантоклеточной инфильтрации, сопровождающей процесс, обнаруживалось также в бронхиальных лимфатических узлах, костном мозге и эндокарде. У 1/3 пациентов имеются ксантелазмы Приблизительно у 50% больных обнаруживаются увеличенная СОЭ и нерезко выраженная анемия, у 1/3 — умеренная гиперхолестеринемия. В синовиальной жидкости, полученной при пункции воспаленного сустава, чаще обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, редко преобладают моноциты. Рентгенологические изменения напоминают ревматоидный артрит (отчетливые симметричные эрозивные изменения), остеопороз выражен относительно слабо.

Для правильного Диагноза Наиболее существенно гистологическое исследование кожных узелков или (реже) синовиальной оболочки, при котором обнаруживаются скопления гигантских многоядерных клеток и гистиоцитов, содержащие липиды и гликопротеины (конкретный характер этих веществ, как и их значение в развитии болезни, неизвестны).

Течение P. M. может быть разным. Во многих случаях через 7— 8 лет неуклонно прогрессирующий хронический полиартрит становится мутилирующим и приводит к тяжелым деформациям (особенно кистей рук). В то же время у некоторых больных возможны спонтанные ремиссии с обратным развитием суставных и кожных изменений. Обращалось внимание на нередкое сочетание P. M. СО злокачественными опухолями, что связывается с ослаблением иммунной функции гистиоцитов (тканевых макрофагов).

Лечение. Вначале, как правило, больному назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В случае неэффективности последних используют преднизолон и иммунодепрессанты (азатиоприн). Рекомендуются также диета с ограничением жиров, а при высокой холестеринемии препараты типа мевакора. Ввиду редкости заболевания и возможности спонтанных ремиссий оценка лечебных мероприятий затруднена.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Рейтера синдром (болезнь Рейтера, уретро-окуло-синовиальный синдром)