Воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия, т. е. синовиальной оболочки облегчающей скольжение сухожилия в костнофиброзных каналах при мышечной работе.

Различают Т. самостоятельные, которые являются следствием профессиональной микротравматизации (столяры, слесари, грузчики, машинистки, пианисты), Т. при инфекционных заболеваниях (гонорея, туберкулез, бруцеллез и т. д.) и Т., сопровождающие ревматические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, системная склеродермия и др.).

При остром Т. наблюдаются отек синовиальной оболочки и образование выпота в синовиальной полости. Хронический Т. сопровождается утолщением синовиальной оболочки и накоплением в синовиальной полости жидкости, богатой фибрином, в результате организации которого образуются "рисовые тела" и происходит сужение просвета сухожильного влагалища.

Клиническая картина. Т. проявляется болями в области пораженных сухожилий, усиливающимися при пальпации, и припухлостью. При активных движениях появляется локальная боль, при пассивных — безболезненность в суставе (в отличие от артрита).

Нередко при движении соответствующего сухожилия определяется крепитация.

При хроническом Т. из-за стенозирования возникает блокирование движений сухожилия, что ощущается больным как защелкивание. Наиболее часто встречаются: Т. короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца (теносиновит де Кервена), Т. сгибателей пальцев и кисти (с клинической картиной синдрома запястного канала), Т. поверхностных сгибателей пальцев (защелкивающийся палец).

Теносиновит де Кервена Проявляется болью в области шиловидного отростка лучевой кости, часто иррадиирующей в I палец или в локоть и припухлостью. Усиление боли происходит в случаях прижатия пальца к ладонной поверхности и сгибании над ним остальных пальцев; если при этом одновременно отводить кисть в локтевую сторону, боль резко нарастает (положительный симптом Финкельштейна). Это движение следует проводить очень осторожно, особенно при подозрении на теносиновит. На рентгенограмме определяется утолщение мягких тканей над шиловидным отростком.

Синдром запястного канала. Клинические симптомы обусловлены сдавлением срединного нерва в запястном канале: жгучие боли и парестезии в области I, II, III пальцев и внутренней поверхности IV пальца; уменьшаются мышечная сила кости и чувствительность в области кончиков этих пальцев. Боли усиливаются по ночам, нарушая сон. Некоторое облегчение наступает после опускания руки вниз и помахивания ею. Нередко отмечаются изменение цвета кожи в области болезненных пальцев (акроцианоз, бледность), местное усиление потливости, снижение болевой чувствительности. При поверхностной пальпации запястья наблюдаются болезненность и припухлость. Усиление боли и парестезий в области иннервации срединного нерва можно вызвать форсированным сгибанием кисти, поднятием руки вверх и сжатием плеча манжетой тонометра (давление в манжете должно быть выше систолического). Часто синдром запястного канала сопровождается Синдромом канала Гюйона (изолированно бывает крайне редко). При последнем в результате сдавливания локтевого нерва в области гороховидной кости появляются боли и парестезии в IV, V пальцах, отмечаются припухлость в области гороховидной кости и болезненность при пальпации с ладонной стороны.

"ЗАЩелкивающий" палец. В этих случаях наблюдаются боли в области ладони у оснований пальцев (чаще I,11 и IV); при пальпации здесь можно обнаружить плотное овальное образование, иногда диаметром до 5 мм. Вначале боль появляется только при быстрых движениях, можно услышать щелканье, в дальнейшем защелкивание становится постоянным и для преодоления препятствия необходима помощь здоровой руки.

Дифференцируют с контрактурой Дюпюитрена (безболезненная прогрессирующая сгибательная контрактура IV и V пальцев, при которой никогда не бывает щелканья).

Лечение. Необходим покой пораженной конечности (в остром периоде Т. проводят иммобилизацию). Наиболее эффективным является местное введение глюкокортикостероидов (гидрокортизон, метипред, дексазон). Т., сопровождающие ревматические заболевания, лечатся так же, как основное заболевание, включая противовоспалительные и базисные препараты, электрофорез анальгетиков, фонофорез гидрокортизона. Местное действие оказывает Диметилсульфоксид (см.). При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение (рассечение стенозированных каналов).

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Тендовагинит