Полисистемное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi, которая переносится клещами (в США — Ixodes dammini и I. pacificus, в Европе — I. ricinus). Л. б. впервые выявлена в 1975 г. в США (штат Коннектикут) при обследовании детей с артритом. Заболевают лица обоего пола, любого возраста, обычно в летние месяцы, чаще жители лесных районов (городские жители — после летнего отдыха, туристических походов, охоты).

Клиническая картина. В I стадии Л. б. появляется главный клинический симптом — мигрирующая эритема (диагностический маркер!) — пятно или папула на месте укуса клеща.

Зона покраснения вокруг укуса постепенно расширяется и отграничивается от непораженной кожи ярко-красной каймой, иногда в виде нескольких колец. В центре укуса может определяться выраженная индурация или пузырек с последующим некрозом. Постепенно центральная часть эритемы бледнеет. Изменения кожи локализуются чаще на бедрах, в паховой в и подмышечной областях. Кожа в месте укуса клеща болезненна, горячая на ощупь. Возможны множественные кольцевидные высыпания, напоминающие мигрирующую эритему. Кожные высыпания часто сопровождаются выраженными головными болями, ригидностью мышц шеи, лихорадкой, ознобом, полиартралгией, полимиалгией, значительной общей слабостью. Могут наблюдаться генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, признаки гепатита, конъюнктивит, бронхит.

Во II стадии Л. б. появляются неврологические симптомы, в том числе нерезко выраженные признаки энцефалита, менингита, невриты черепно-мозговых нервов вплоть до паралича лицевого нерва, радикулоневриты. В цереброспинальной жидкости выявляются лимфоцитоз, увеличение содержания белка, уменьшение содержания глюкозы. У жителей европейской части нередко отмечается синдром Bannwarth, характеризующийся выраженными радикулярными болями, невритом черепно-мозговых нервов, лимфоцитарным плеоцитозом. Неврологические нарушения могут приобрести хроническое течение. Нередко выявляется поражение сердца, в том числе миоперикардит, редко панкардит, нарушение атриовентрикулярной проводимости. На протяжении II стадии Л. б. характерны мигрирующие боли в суставах, по ходу сухожилий, миалгии, оссалгии, но синовиты крайне редки.

В HI стадии Л. б. развивается артрит (примерно у 60% больных). Типичен олигоартрит, особенно часто в процесс вовлекаются коленные суставы, может быть длительно гонартрит, что затрудняет правильную диагностику. В целом клиническая картина развивающегося при Л. б. артрита имеет сходство с таковой ювенильного ревматоидного артрита (пауциолигоартрит) или реактивного артрита у взрослых. Лишь у 10 % больных происходит деструкция суставов. В биоптатах синовиальной оболочки обнаруживают отложение фибрина, гипертрофию ворсин, пролиферацию сосудов и выраженную плазмоцитарную и лимфоцитарную инфильтрацию. Возможно выявление В. burgdorferi путем непрямой иммунофлюоресценции. В синовиальной жидкости отмечаются высокий цитоз с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов, увеличение содержания белка, снижение содержания глюкозы. Тесты на ревматоидный фактор и АНФ отрицательны.

Диагноз Устанавливается достоверно при выделении культуры В. burgdorferi из крови, синовиальной или цереброспинальной жидкости однако это редко удается. Непосредственное микроскопическое исследование биологического материала также редко дает положительные результаты. Наиболее информативным диагностическим тестом является определение антител к спирохете в крови. Энзимосвязывающий иммуносорбент-тест (ELISA) — более чувствительный и специфичный по сравнению с выявлением IgM - и IgG-классов антител к В. burgdorferi методом агглютинации. В начале Л. б. лишь у половины больных отмечаются повышенные тесты антител, однако через несколько недель от инфицирования титры IgG антител значительно возрастают. У больных с различными проявлениями лаймского артрита выявлена повышенная частота присутствия иммуногенетического маркера DRW2 (70 %) По сравнению с таковой в популяции (22 %). Антитела к В. burgdorferi перекрестно реагируют с другими спирохетами, включая Treponema pallidum, однако реакция Вассермана при лаймском артрите всегда отрицательная. Из неспецифических лабораторных показателей часто выявляется повышение СОЭ, содержания сывороточного IgM и глутаминовой трансаминазы.

Лечение. На ранних стадиях болезни назначают тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки или феноксиметилпенициллин по 500 мг 4 раза в сутки или эритромицин по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10—12 дней. В поздних стадиях Л. б. необходимо парентеральное введение пенициллина. При менингите или "септическом" артрите (в случаях обнаружения в синовиальной жидкости В. burgdorferi) вводят внутривенно пенициллин по 20 000 000 ЕД в течение 10-20 дней. При хроническом стойком течении артрита показаны также пролонгированные препараты пенициллина по 2 400 000 ЕД в неделю в течение 3 нед. При отсутствии эффекта от противомикробной терапии и стойком синовите иногда проводят синовэктомию. Нестероидные противовоспалительные препараты в качестве симптоматической терапии показаны на всем протяжении суставно-сухожильно-мышечного синдрома. При выраженных системных проявлениях Л. б. назначают преднизолон по 30—40 мг, иногда до 60 мг в день (длительно).

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Ревматология - Лаймская болезнь (боррелиоз)