Лабораторно-инструментальная диагностика в клинической токсиколо­гии проводится по обычным методикам; используются все показатели, отра­жающие гомеостазис организма.

Характерной чертой химико-токсикологического анализа является необ­ходимость использования инструментальных экспресс-методов определения токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, це­реброспинальная жидкость, диализирующие растворы и т.д.) в максимально короткие сроки (1-2 часа), обладающих достаточной точностью и специфич­ностью. Этим требованиям отвечают физико-химические методы инструмен­тального экспресс-анализа: тонкослойная хроматография (ТСХ), газожидкос­тная хроматография (ГЖХ), спектрофотометрия (СФМ), масспектрометрия и хроматомасспектрометрия. Выбор метода определяется, в основном, физи

ко-химическими свойствами токсичных веществ, вызывающих отравление, а также способами их извлечения из той или иной биологической среды.

В лабораторной токсикологической диагностике широко используется метод ГЖХ, оптимальными особенностями которого являются высокая спе­цифичность и чувствительность, быстрота проведения анализа (10-15 ми­нут), малые количества исследуемого биосубстрата, сравнительная простота выполнения и достаточная объективность полученных результатов, наличие современного отечественного оборудования — аппаратов серии «Цвет», а так­же зарубежных компьютеризированных систем «Биорад». С помощью этого метода возможно качественное и количественное определение ряда летучих токсичных веществ, таких как этиловый алкоголь и некоторые его суррогаты (спирты С, — С5, хлорированные углеводороды), ФОИ и др.

Применение современных методов химико-токсикологического анализа в клинической практике, кроме обоснования клинического диагноза, позволяет осуществлять систематический контроль за динамикой выведения токсичных веществ из организма при использовании различных способов искусственной детоксикации, проводить необходимые сопоставления с концентрацией в био­логических средах токсичных веществ и их метаболитов.

Однако для достаточно быстрого выполнения лабораторного анализа необходимо иметь информацию о клинических данных отравления, что позволит сократить перечень исследуемых токсикантов. Учитывая большое количество наименований токсичных веществ, которые могут послужить при­чиной отравления, их ненаправленный лабораторный поиск в биологическом материале может занять слишком много времени и вследствие этого потерять свое клиническое значение.

Общая схема химико-токсикологического исследования для клинических целей, которое обычно проводится в специальной лаборатории центра по ле­чению отравлений, может быть представлена следующим образом:

  1. На догоспитальном этапе: сбор бригадой «Скорой помощи» или врачом первичного контакта вещественных доказательств отравления; медика­ментов (порошки, таблетки, ампулы), подозрительных жидкостей в посуде и т.д.

Посуда с жидкостью транспортируется только в хорошо закупоренном виде, применение марлевых и ватных тампонов в качестве пробки недопусти­мо. Если остатки подозрительной жидкости находятся в стакане, то их следует перелить в чистую посуду. При промывании желудка у больных необходимо собрать во флакон с пробкой первую порцию промывных вод (100-150 мл) и доставить вместе с больным в стационар.

При подозрении на отравление веществами, имеющими очень короткую токсикогенную фазу (угарный газ), необходимо взять кровь из вены в гепаринизированную пробирку.

  1. В стационаре:
  • взятие проб крови и мочи до начала проведения инфузионной терапии. Для взятия крови удобно использовать вакуумтейнеры или чистые фла­коны из-под антибиотиков с резиновыми пробками, куда заранее добав­ляют гепарин в качестве антикоагулянта (2 капли на 10 мл крови).
  • определение врачом-токсикологом направления в поиске какого-либо токсичного вещества или принадлежности к определенной группе на основании клинической симптоматики и инструментальных данных и выявлении вещественных доказательств для сужения круга подозре­ваемых веществ. В направлении на исследование необходимо, помимо указания паспортных данных больного, указать точное время забора биосред и предполагаемое вещество (либо группу веществ), вызвав­ших интоксикацию. При наличии токсиканта, либо емкости, где он хранился — отправить их на исследование с сопроводительными доку­ментами.
  • собственно химико-токсикологическое исследование, первым этапом которого является изолирование токсичного вещества из биологичес­кого материала. Применяются следующие методы изолирования:

а)   экстракция органическими растворителями при различных pH (барби­тураты, алкалоиды, ФОИ и др.); в некоторых случаях необходима очистка вы­деленных веществ с помощью реэкстракции и тонкослойной хроматографии;

б)   дистилляция (спирты, органические растворители и др.);

в)   минерализация (металлы);

г)   деструкция (тяжелые металлы и др.).

Вторым этапом химико-токсикологического анализа является качественное определение и выявление того или иного вещества с помощью известных хими­ческих реакций или инструментальными методами (ТСХ, ГЖХ, СФ и т.д.).

Третьим этапом является количественное определение токсичных веществ в биосредах с помощью соответствующих методик. При анализе методом ГЖХ в один прием проводится как качественная, так и количественная идентифи­кация ядов.

  1. При химико-токсикологическом анализе неизвестного яда исследованию вначале подвергают пробы мочи для хроматографического скрининга щелочных, нейтральных и кислых извлечений (при определении лекарс­твенных препаратов), летучих веществ (при определении алкоголя и его суррогатов), для проведения некоторых частных капельных химических реакций. При качественном обнаружении какой-либо группы веществ в последующем проводится их количественное определение.

Для выбора тактики лечения необходимо знать количественное содер­жание только некоторых токсикантов в крови пострадавших. Превышение нижеперечисленных величин требует проведения либо эфферентных методов лечения, либо специальных программ антидотной терапии.

Ацетаминофен

> 300 мг%

Дигоксин

> 2,5 нг/мл

Теофиллин

> 30 м кг/мл

Салицилаты

> 100 мг%

Этиленгликоль

> 25 мг%

Метанол

> 25 мг%

Железо

> 350 мг%

Этанол

> 200 мг%

Количественное определение трициклических антидепрессантов, бензо-диазепинов, антикоагулянтов, гипотензивных, антигистаминных препаратов, опиатов не привносит какой-либо новой информации и не влияет на тактику лечения пострадавших.

Таким образом, окончательный диагноз отравления ставит врач-токсико­лог на основании результатов химико-токсикологического анализа в комплек­се с данными клинического обследования больных.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Лабораторно-инструментальная диагностика отравлений