ТОКСИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Токсическая нефропатия — один из наиболее частых патологических син­дромов, она включает в себя нарушение выделительной функции почек и их участия в поддержании гомеостаза. Нарушается постоянство объема, ионного состава, осмотическое давление и кислотно-основное состояние внеклеточной жидкости, а также физико-химические свойства внутриклеточной среды.

Экзотоксические поражения почек можно разделить на специфические, отражающие непосредственное повреждающее влияние ряда нефротропных химических веществ на почечный эпителий, и неспецифические, составляю­щие реакцию почек на химическую травму.

Специфические поражения почек возникают при острых отравлениях нефротоксичными веществами, вызывающими при активном транспорте деструкцию выделительного эпителия канальцев с развитием общей патомор­фологической картины выделительного некронефроза. Нарушения касаются преимущественно проксимальных канальцев почек, которые осуществляют основную работу по реабсорбции всего количества профильтрованного клу­бочками токсичного вещества, белков, глюкозы, большей части воды и элек­тролитов.

Основное проявление токсической нефропатии, встречаемое в ОРИТ - ост­рая почечная недостаточность (ОПН).

ОПН -это потенциально обратимое острое состояние нарушения почечной функции, проявляющееся неспособностью почек поддерживать гомеостаз.

ОПН включает:

  • нарушения водного баланса: олиго- и анурия (являющаяся по длительнос­ти умеренной до 3 суток, значительной — 5-8 суток, предельной — более 9 суток);
  • нарушение выделения азотистых шлаков: повышение уровня креатинина и мочевины крови (степень прироста мочевины считается умеренной — менее 3 ммоль/сут, значительной 3-6 ммоль/сут, предельной — более 7 ммоль/сут);
  • гипергидратацию (отеки лица, конечностей, интерстициального пространст­ва легких увеличение корней легких в виде бабочки, отек мозга);
  • гипертензию;
  • гиперкатаболизм и гиперпротеинемию;
  • дизэлектролитемию (гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия или гиперкальциемия в восстановительную фазу ОПН, особенно при рабдомиолизе);
  • гиперосмолярность;
  • метаболический ацидоз (задержка сульфатов и фосфатов);
  • генерализованные инфекции (особенно мочевыводящих путей);
  • нарушения свертывающей системы (желудочно-кишечное кровотечение). Для определения тактики лечения необходимо выяснить причину ОПН и, в первую очередь, определить ее форму (преренальную, ренальную и постренальную).

Преренальные причины вызывают значительное снижение почечной пер­фузии и клубочковой фильтрации и включают:

  • значительное снижение объема циркулирующей крови;
  • снижение эффективной перфузии почек (гипотензия, сердечная недоста­точность);
  • заболевания сосудов почек (стеноз почечных артерий)
  • потеря С1 при повторной рвоте (хлорпривная нефропатия).

Уровни поражения при постренальной ОПН включают:

  • почечные канальцы (мочевая кислота, оксалаты);
  • почечные лоханки (камень, опухоль);
  • соединение мочеточников с лоханками (камень, папиллярный некроз);
  • мочеточник (камень, тромб, опухоль, отек, сдавление);
  • выход из мочевого пузыря (аденома предстательной железы, опухоль, ка­мень, стриктура);
  • уретра (стриктура, аденома предстательной железы, травма).

Почечные (паренхиматозные) причины:

а)   острый канальцевый некроз и его предрасполагающие факторы:

  • хирургические вмешательства (60% случаев);
  • хроническая почечная недостаточность (креатинин > 2,5 мг%);
  • сахарный диабет (с протеинурией);
  • протеинурия (особенно при парапротеинемии);
  • наличие аллергических реакций в анамнезе;
  • хроническая печеночная недостаточность;
  • пожилой возраст (старше 75 лет);
  • периферические сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз);

б)   стеноз почечной артерии, гипоксия, гипотензия (так как реабсорбция в канальцах производится против градиента концентрации, являясь энерге­тически зависимым и, соответственно, наиболее чувствительным к гипоксии процессом);

в)   влияние нефротоксических веществ:

  • аминогликозиды и другие антибиотики;
  • контрастные (радиографические) вещества;
  • тяжелые металлы;
  • органические растворители, этиленгликоль;
  • метоксифлюран;
  • антинеопласгические препараты;
  • гемолитические яды (высвобождая гемоглобин);
  • миоглобин (синдром позиционного сдавливания);

г)   заболевания почек:

  • острый первичный и вторичный гломерулонефрит;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • радиационный нефрит;
  • почечный васкулит;
  • кристалло- или парапротеин-индуцированные клубочковые или каналь­цевые заболевания.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Токсическая нефропатия