ТОКСИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Токсическая нефропатия — один из наиболее частых патологических син­дромов, она включает в себя нарушение выделительной функции почек и их участия в поддержании гомеостаза. Нарушается постоянство объема, ионного состава, осмотическое давление и кислотно-основное состояние внеклеточной жидкости, а также физико-химические свойства внутриклеточной среды.

Экзотоксические поражения почек можно разделить на специфические, отражающие непосредственное повреждающее влияние ряда нефротропных химических веществ на почечный эпителий, и неспецифические, составляю­щие реакцию почек на химическую травму.

Специфические поражения почек возникают при острых отравлениях нефротоксичными веществами, вызывающими при активном транспорте деструкцию выделительного эпителия канальцев с развитием общей патомор­фологической картины выделительного некронефроза. Нарушения касаются преимущественно проксимальных канальцев почек, которые осуществляют основную работу по реабсорбции всего количества профильтрованного клу­бочками токсичного вещества, белков, глюкозы, большей части воды и элек­тролитов.

Основное проявление токсической нефропатии, встречаемое в ОРИТ - ост­рая почечная недостаточность (ОПН).

ОПН -это потенциально обратимое острое состояние нарушения почечной функции, проявляющееся неспособностью почек поддерживать гомеостаз.

ОПН включает:

  • нарушения водного баланса: олиго- и анурия (являющаяся по длительнос­ти умеренной до 3 суток, значительной — 5-8 суток, предельной — более 9 суток);
  • нарушение выделения азотистых шлаков: повышение уровня креатинина и мочевины крови (степень прироста мочевины считается умеренной — менее 3 ммоль/сут, значительной 3-6 ммоль/сут, предельной — более 7 ммоль/сут);
  • гипергидратацию (отеки лица, конечностей, интерстициального пространст­ва легких увеличение корней легких в виде бабочки, отек мозга);
  • гипертензию;
  • гиперкатаболизм и гиперпротеинемию;
  • дизэлектролитемию (гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия или гиперкальциемия в восстановительную фазу ОПН, особенно при рабдомиолизе);
  • гиперосмолярность;
  • метаболический ацидоз (задержка сульфатов и фосфатов);
  • генерализованные инфекции (особенно мочевыводящих путей);
  • нарушения свертывающей системы (желудочно-кишечное кровотечение). Для определения тактики лечения необходимо выяснить причину ОПН и, в первую очередь, определить ее форму (преренальную, ренальную и постренальную).

Преренальные причины вызывают значительное снижение почечной пер­фузии и клубочковой фильтрации и включают:

  • значительное снижение объема циркулирующей крови;
  • снижение эффективной перфузии почек (гипотензия, сердечная недоста­точность);
  • заболевания сосудов почек (стеноз почечных артерий)
  • потеря С1 при повторной рвоте (хлорпривная нефропатия).

Уровни поражения при постренальной ОПН включают:

  • почечные канальцы (мочевая кислота, оксалаты);
  • почечные лоханки (камень, опухоль);
  • соединение мочеточников с лоханками (камень, папиллярный некроз);
  • мочеточник (камень, тромб, опухоль, отек, сдавление);
  • выход из мочевого пузыря (аденома предстательной железы, опухоль, ка­мень, стриктура);
  • уретра (стриктура, аденома предстательной железы, травма).

Почечные (паренхиматозные) причины:

а)   острый канальцевый некроз и его предрасполагающие факторы:

  • хирургические вмешательства (60% случаев);
  • хроническая почечная недостаточность (креатинин > 2,5 мг%);
  • сахарный диабет (с протеинурией);
  • протеинурия (особенно при парапротеинемии);
  • наличие аллергических реакций в анамнезе;
  • хроническая печеночная недостаточность;
  • пожилой возраст (старше 75 лет);
  • периферические сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз);

б)   стеноз почечной артерии, гипоксия, гипотензия (так как реабсорбция в канальцах производится против градиента концентрации, являясь энерге­тически зависимым и, соответственно, наиболее чувствительным к гипоксии процессом);

в)   влияние нефротоксических веществ:

  • аминогликозиды и другие антибиотики;
  • контрастные (радиографические) вещества;
  • тяжелые металлы;
  • органические растворители, этиленгликоль;
  • метоксифлюран;
  • антинеопласгические препараты;
  • гемолитические яды (высвобождая гемоглобин);
  • миоглобин (синдром позиционного сдавливания);

г)   заболевания почек:

  • острый первичный и вторичный гломерулонефрит;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • радиационный нефрит;
  • почечный васкулит;
  • кристалло- или парапротеин-индуцированные клубочковые или каналь­цевые заболевания.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Токсическая нефропатия