ИНТОКСИКАЦИИ КАК ПРИЧИНА КОМЫ

Наиболее часто в токсикологической практике причиной коматозного состояния является воздействие:

  • барбитуратов;
  • глютатимида;
  • алкоголя;
  • бензодиазепинов;
  • опиатов и героина;
  • кокаина;
  • трициклических антидепрессантов;
  • лития;
  • вальпроата;
  • салицилатов и ибупрофена;
  • натрия нитропруссида.

Отравления техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, хлори­рованные углеводороды), антихолинэстеразными препаратами, окисью угле­рода также приводят к коматозным состояниям.

Острая спутанность сознания (делирий или метаболическая энцефалопа­тия) характеризуется нарушением внимания с сопутствующими расстройс­твами восприятия, поведения и когнитивных функций. Эти состояния явля­ются либо самостоятельными расстройствами, либо фазой, предшествующей коме, либо выходу из нее. Следовательно, рассмотренные выше причины коматозных состояний могут быть и причиной острой спутанности сознания. Остановимся на отличительных чертах этих состояний. Наиболее частыми причинами делириозных состояний являются:

1.      Синдром отмены:

  • алкоголя;
  • пропандиолов (хлоралгидрат, мепробамат);
  • седативно-гипнотических препаратов (барбитураты, бензодиазепины);
  • наркотических препаратов.

2.       Введение экзогенных токсических веществ:

а) злоупотребление:

  • алкоголем;
  • амфетамином;
  • кокаином;
  • LSD;
  • фенциклидином;
  • б)      использование в лечении:
  • антиаритмических препаратов (лидокаин, мексилетин, новокаинамид, хинидин);
  • антибиотиков (пенициллин, рифампицин);
  • препаратов с холинолитическим эффектом (атропин, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, димедрол, пипольфен, циметидин, ранитидин);
  • в-блокаторов (пропранолол);
  • наркотических анальгетиков (меперидин, морфин, пентазоцин).
3.      Отравления:
  • окисью углерода;
  • тяжелыми металлами;
  1. Энцефалопатия Вернике.
  2. Гипертензивные кризы.
  3. Гипоксия.
  4. Гипогликемия.
  5. Гипоперфузия головного мозга.
  6. Внутричерепное кровотечение.
  7. Менингит (энцефалит).

В ОРИТ наиболее часто встречаются делириозные состояния, связанные с холинолитическими эффектами препаратов (расширенные зрачки, теплая кожа, эритема, сухие слизистые, снижение или отсутствие кишечной перис­тальтики). Антидотом является физостигмин (аминостигмин) — 1-2 мг внут­ривенно медленно.

Наркотически-индуцированный делирий купируют подкожным или внут­ривенным введением налоксона гидрохлорида в дозе 0,4 мг. Одной или двух доз достаточно для купирования эффектов, вызванных короткодействующи­ми наркотиками (морфин: Т|/2 = 4 часа), тогда как для длительно действующих наркотиков (метадон: Т|/2 = 50-60 часов) необходимы повторные дозы.

У больных с алкоголизмом делирий развивается на 2-3 день после отме­ны алкоголя. Развитие делирия часто удается предотвратить применением бензодиазепинов при появлении предвестников (лихорадка, тремор, тахи­кардия, гипертензия). При развитии делирия препаратами выбора являются: у молодых людей диазепам (внутривенное введение), у пожилых больных и с нарушениями функций печени - лоразепам, но при необходимости быстрого достижения эффекта предпочтительнее диазепам (по 5 мг каждые 5 минут до достижения эффекта). Описаны случаи необходимости введения более 2,5 г диазепама для лечения тяжелого делириозного состояния. Дополнительно применяются p-блокаторы и клонидин. Также в этих состояниях полезно при­менение нейролептиков (галоперидол, дроперидол), леривона и геминеврина.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Нарушения сознания при токсических поражениях