ИНТОКСИКАЦИИ КАК ПРИЧИНА КОМЫ

Наиболее часто в токсикологической практике причиной коматозного состояния является воздействие:

  • барбитуратов;
  • глютатимида;
  • алкоголя;
  • бензодиазепинов;
  • опиатов и героина;
  • кокаина;
  • трициклических антидепрессантов;
  • лития;
  • вальпроата;
  • салицилатов и ибупрофена;
  • натрия нитропруссида.

Отравления техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, хлори­рованные углеводороды), антихолинэстеразными препаратами, окисью угле­рода также приводят к коматозным состояниям.

Острая спутанность сознания (делирий или метаболическая энцефалопа­тия) характеризуется нарушением внимания с сопутствующими расстройс­твами восприятия, поведения и когнитивных функций. Эти состояния явля­ются либо самостоятельными расстройствами, либо фазой, предшествующей коме, либо выходу из нее. Следовательно, рассмотренные выше причины коматозных состояний могут быть и причиной острой спутанности сознания. Остановимся на отличительных чертах этих состояний. Наиболее частыми причинами делириозных состояний являются:

1.      Синдром отмены:

  • алкоголя;
  • пропандиолов (хлоралгидрат, мепробамат);
  • седативно-гипнотических препаратов (барбитураты, бензодиазепины);
  • наркотических препаратов.

2.       Введение экзогенных токсических веществ:

а) злоупотребление:

  • алкоголем;
  • амфетамином;
  • кокаином;
  • LSD;
  • фенциклидином;
  • б)      использование в лечении:
  • антиаритмических препаратов (лидокаин, мексилетин, новокаинамид, хинидин);
  • антибиотиков (пенициллин, рифампицин);
  • препаратов с холинолитическим эффектом (атропин, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, димедрол, пипольфен, циметидин, ранитидин);
  • в-блокаторов (пропранолол);
  • наркотических анальгетиков (меперидин, морфин, пентазоцин).
3.      Отравления:
  • окисью углерода;
  • тяжелыми металлами;
  1. Энцефалопатия Вернике.
  2. Гипертензивные кризы.
  3. Гипоксия.
  4. Гипогликемия.
  5. Гипоперфузия головного мозга.
  6. Внутричерепное кровотечение.
  7. Менингит (энцефалит).

В ОРИТ наиболее часто встречаются делириозные состояния, связанные с холинолитическими эффектами препаратов (расширенные зрачки, теплая кожа, эритема, сухие слизистые, снижение или отсутствие кишечной перис­тальтики). Антидотом является физостигмин (аминостигмин) — 1-2 мг внут­ривенно медленно.

Наркотически-индуцированный делирий купируют подкожным или внут­ривенным введением налоксона гидрохлорида в дозе 0,4 мг. Одной или двух доз достаточно для купирования эффектов, вызванных короткодействующи­ми наркотиками (морфин: Т|/2 = 4 часа), тогда как для длительно действующих наркотиков (метадон: Т|/2 = 50-60 часов) необходимы повторные дозы.

У больных с алкоголизмом делирий развивается на 2-3 день после отме­ны алкоголя. Развитие делирия часто удается предотвратить применением бензодиазепинов при появлении предвестников (лихорадка, тремор, тахи­кардия, гипертензия). При развитии делирия препаратами выбора являются: у молодых людей диазепам (внутривенное введение), у пожилых больных и с нарушениями функций печени - лоразепам, но при необходимости быстрого достижения эффекта предпочтительнее диазепам (по 5 мг каждые 5 минут до достижения эффекта). Описаны случаи необходимости введения более 2,5 г диазепама для лечения тяжелого делириозного состояния. Дополнительно применяются p-блокаторы и клонидин. Также в этих состояниях полезно при­менение нейролептиков (галоперидол, дроперидол), леривона и геминеврина.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Нарушения сознания при токсических поражениях