Кардиотропные вещества с первичным специфическим кардиотоксическим эффектом при тяжелых отравлениях могут вызывать быстрое развитие синдрома малого выброса, кардиогенного шока и внезапной смерти вследст­вие выраженных нарушений ритма и проводимости сердца.

Механизмы расстройств ритма и проводимости сердца многообразны, но в большинстве случаев обусловлены изменениями нейрогуморальной регуля­ции работы сердца и расстройствами проницаемости клеточных мембран для калия, натрия, кальция и магния.

Кардиотоксическое действие препаратов дигиталиса, затрудняющего пос­тупление калия в клетку, связано с ингибированием фермента аденозинтрифосфатазы, необходимого для активного транспорта ионов через клеточную мембрану. Сердечные гликозиды способны вызвать любые расстройства рит­ма и проводимости: эктопические аритмии, желудочковую экстрасистолию, атриовентрикулярную блокаду различных степеней, синдром Фредерика, фибрилляцию желудочков, остановку сердца. Развивающаяся при их воздейст­вии гиперкалиемия не всегда соответствует выраженности изменений ЭКГ, и, по данным ряда авторов, содержание калия в крови - более достоверный про­гностический признак, чем данные ЭКГ. При острых отравлениях сердечными гликозидами у больных, длительно принимавших эти препараты, кардиотоксический эффект проявляется при значительно большей дозе, а характерные изменения ЭКГ развиваются после клинической симптоматики: желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, боли в животе), расстройств зрения (появление темных и цветных пятен, колец, шаров перед глазами), психоневрологических нарушений (головокружение, адинамия, зрительные галлюци­нации, «дигиталисный делирий»), сердечно-сосудистых изменений (боли в области сердца, изменение пульса, падение АД, общая слабость).

Пахикарпин — алкалоид, блокирующий Н-холинореактивные системы и подавляющий действие ацетилхолина. Отравления возникают у женщин, использующих токсические дозы препарата для внебольничного прерывания беременности. Кардиотоксический эффект пахикарпина связан с прямым угнетением проницаемости мембран для активного транспорта ионов. На ЭКГ отмечаются изменения, связанные с нарушением возбудимости или проводимости сердца. Сходный механизм кардиотоксического действия имеется при острых отравлениях другими алкалоидами: аконитином, кофеином, верартрином (чемерица), вызывающими однотипные нарушения ритма и про водимости сердца. Все указанные алкалоиды представляют собой сложные азотистые вещества стероидной природы, близкие по химическому строению к наперстянке.

Адреноблокаторы ослабляют влияние симпатической импульсации на в-адренорецепторы сердца и а-адренорецепторы сосудов, блокируют положи­тельный хроно- и инотропный эффект адреналина.

В патогенезе кардиотоксического действия в-блокаторов и блокатороь кальциевых каналов (типа верапамила) большое значение имеют угнетение сократительной способности миокарда, развитие атриовентрикулярной бло­кады различной степени и быстрое снижение сердечного выброса.

Тяжелые расстройства ритма и проводимости сердца наблюдаются при от­равлении трициклическими антидепрессантами. Основная роль в механизме их кардиотоксического эффекта принадлежит отрицательному инотропному действию этих препаратов на сердце, в основе которого лежит угнетение ак­тивности мембранной аденозинтрифосфатазы с последующим подавлением активного транспорта ионов, повышенной возбудимости миокарда, связан­ной со значительным выбросом катехоламинов, развитием холинолитичских эффектов. Большую роль играет периферическое а-адреноблокирующее их действие (вазоплегия).

Окситоцин — препарат задней доли гипофиза, вызывающий сокраще­ние матки, оказывает кардиотоксическое действие, связанное с нарушением проницаемости клеточных мембран миокарда. Электрокардиографические изменения проявляются синусовой тахикардией, замедлением внутрижелудочковой проводимости.

Хинин в токсических дозах также оказывает кардиотоксический эффект. Более подробно изучено кардиотропное действие изомера хинина — алкало­ида хинина, который, как и другие антиаритмические препараты (новокаинамид, сердечные гликозиды), в токсической дозе может вызвать угнетение мембранной проницаемости для ионов калия, ухудшение деполяризации и проводимости сердца. На ЭКГ выявляются политопные экстрасистолы, за­медление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. Как правило, развивается тяжелый коллапс.

При острых отравлениях героином кардиотоксический эффект обуслов­лен сочетанным влиянием многих факторов: антихолинэстеразного действия, усиливающего тонус блуждающего нерва, дыхательной гипоксии, вследствие угнетения дыхательного центра и снижения частоты дыхания и альвеолярной вентиляции, что способствует возникновению аритмий. Отравление героином сопровождается специфическими нарушениями ритма с молниеносным раз­витием фибрилляции предсердий, коллапса и отека легких. Необходимо учи­тывать и кардиотоксические эффекты растворителей, кустарно используемых для приготовления инъекционной формы героина.

Известно кардиотоксическое действие калия: сердечные аритмии вследст­вие гиперкалиемии часто возникают при острой почечной и печеночно- почечной недостаточности токсической этиологии; быстрое внутривенное введение калия может вызвать остановку сердца. При острых отравлениях растворимыми солями бария (хлорид, нитрат, хлорат, карбонат и сульфид) вследствие повышенной проницаемости мембран и капилляров развиваются брадикардия, бигеминия, групповые политопные экстрасистолы, фибрилля­ция желудочков.

Определенный кардиотоксический эффект присущ ФОС, способным вы­звать тяжелые расстройства ритма и проводимости сердца. Токсическое воз­действие ФОС на сердце связано с антихолинэстеразным влиянием на М- и Н-холинореактивные системы миокарда. В основе специфического действия ФОС лежат нарушения обмена ацетилхолина и накопление его в сердце, что изменяет нормальное содержание ионов натрия и калия и приводит к измене­ниям сердечного ритма. Этому же способствует возбуждение парасимпатичес­кого отдела вегетативной нервной системы. Тяжелые отравления ФОС могут вызвать брадикардию, нарушение атриовентрикулярной проводимости и характерное замедление проведения импульса по сократительному миокарду, что проявляется резким увеличением электрической систолы на ЭКГ. Часто развивается фибрилляция предсердий и желудочков.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Токсическая миокардиодистрофия