Кардиотропные вещества с первичным специфическим кардиотоксическим эффектом при тяжелых отравлениях могут вызывать быстрое развитие синдрома малого выброса, кардиогенного шока и внезапной смерти вследст­вие выраженных нарушений ритма и проводимости сердца.

Механизмы расстройств ритма и проводимости сердца многообразны, но в большинстве случаев обусловлены изменениями нейрогуморальной регуля­ции работы сердца и расстройствами проницаемости клеточных мембран для калия, натрия, кальция и магния.

Кардиотоксическое действие препаратов дигиталиса, затрудняющего пос­тупление калия в клетку, связано с ингибированием фермента аденозинтрифосфатазы, необходимого для активного транспорта ионов через клеточную мембрану. Сердечные гликозиды способны вызвать любые расстройства рит­ма и проводимости: эктопические аритмии, желудочковую экстрасистолию, атриовентрикулярную блокаду различных степеней, синдром Фредерика, фибрилляцию желудочков, остановку сердца. Развивающаяся при их воздейст­вии гиперкалиемия не всегда соответствует выраженности изменений ЭКГ, и, по данным ряда авторов, содержание калия в крови - более достоверный про­гностический признак, чем данные ЭКГ. При острых отравлениях сердечными гликозидами у больных, длительно принимавших эти препараты, кардиотоксический эффект проявляется при значительно большей дозе, а характерные изменения ЭКГ развиваются после клинической симптоматики: желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, боли в животе), расстройств зрения (появление темных и цветных пятен, колец, шаров перед глазами), психоневрологических нарушений (головокружение, адинамия, зрительные галлюци­нации, «дигиталисный делирий»), сердечно-сосудистых изменений (боли в области сердца, изменение пульса, падение АД, общая слабость).

Пахикарпин — алкалоид, блокирующий Н-холинореактивные системы и подавляющий действие ацетилхолина. Отравления возникают у женщин, использующих токсические дозы препарата для внебольничного прерывания беременности. Кардиотоксический эффект пахикарпина связан с прямым угнетением проницаемости мембран для активного транспорта ионов. На ЭКГ отмечаются изменения, связанные с нарушением возбудимости или проводимости сердца. Сходный механизм кардиотоксического действия имеется при острых отравлениях другими алкалоидами: аконитином, кофеином, верартрином (чемерица), вызывающими однотипные нарушения ритма и про водимости сердца. Все указанные алкалоиды представляют собой сложные азотистые вещества стероидной природы, близкие по химическому строению к наперстянке.

Адреноблокаторы ослабляют влияние симпатической импульсации на в-адренорецепторы сердца и а-адренорецепторы сосудов, блокируют положи­тельный хроно- и инотропный эффект адреналина.

В патогенезе кардиотоксического действия в-блокаторов и блокатороь кальциевых каналов (типа верапамила) большое значение имеют угнетение сократительной способности миокарда, развитие атриовентрикулярной бло­кады различной степени и быстрое снижение сердечного выброса.

Тяжелые расстройства ритма и проводимости сердца наблюдаются при от­равлении трициклическими антидепрессантами. Основная роль в механизме их кардиотоксического эффекта принадлежит отрицательному инотропному действию этих препаратов на сердце, в основе которого лежит угнетение ак­тивности мембранной аденозинтрифосфатазы с последующим подавлением активного транспорта ионов, повышенной возбудимости миокарда, связан­ной со значительным выбросом катехоламинов, развитием холинолитичских эффектов. Большую роль играет периферическое а-адреноблокирующее их действие (вазоплегия).

Окситоцин — препарат задней доли гипофиза, вызывающий сокраще­ние матки, оказывает кардиотоксическое действие, связанное с нарушением проницаемости клеточных мембран миокарда. Электрокардиографические изменения проявляются синусовой тахикардией, замедлением внутрижелудочковой проводимости.

Хинин в токсических дозах также оказывает кардиотоксический эффект. Более подробно изучено кардиотропное действие изомера хинина — алкало­ида хинина, который, как и другие антиаритмические препараты (новокаинамид, сердечные гликозиды), в токсической дозе может вызвать угнетение мембранной проницаемости для ионов калия, ухудшение деполяризации и проводимости сердца. На ЭКГ выявляются политопные экстрасистолы, за­медление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. Как правило, развивается тяжелый коллапс.

При острых отравлениях героином кардиотоксический эффект обуслов­лен сочетанным влиянием многих факторов: антихолинэстеразного действия, усиливающего тонус блуждающего нерва, дыхательной гипоксии, вследствие угнетения дыхательного центра и снижения частоты дыхания и альвеолярной вентиляции, что способствует возникновению аритмий. Отравление героином сопровождается специфическими нарушениями ритма с молниеносным раз­витием фибрилляции предсердий, коллапса и отека легких. Необходимо учи­тывать и кардиотоксические эффекты растворителей, кустарно используемых для приготовления инъекционной формы героина.

Известно кардиотоксическое действие калия: сердечные аритмии вследст­вие гиперкалиемии часто возникают при острой почечной и печеночно- почечной недостаточности токсической этиологии; быстрое внутривенное введение калия может вызвать остановку сердца. При острых отравлениях растворимыми солями бария (хлорид, нитрат, хлорат, карбонат и сульфид) вследствие повышенной проницаемости мембран и капилляров развиваются брадикардия, бигеминия, групповые политопные экстрасистолы, фибрилля­ция желудочков.

Определенный кардиотоксический эффект присущ ФОС, способным вы­звать тяжелые расстройства ритма и проводимости сердца. Токсическое воз­действие ФОС на сердце связано с антихолинэстеразным влиянием на М- и Н-холинореактивные системы миокарда. В основе специфического действия ФОС лежат нарушения обмена ацетилхолина и накопление его в сердце, что изменяет нормальное содержание ионов натрия и калия и приводит к измене­ниям сердечного ритма. Этому же способствует возбуждение парасимпатичес­кого отдела вегетативной нервной системы. Тяжелые отравления ФОС могут вызвать брадикардию, нарушение атриовентрикулярной проводимости и характерное замедление проведения импульса по сократительному миокарду, что проявляется резким увеличением электрической систолы на ЭКГ. Часто развивается фибрилляция предсердий и желудочков.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Токсическая миокардиодистрофия