В данном пособии представлены рекомендации по проведению диагностического поиска при острых и хронических отравле­ниях. В доступной форме изложены основные симптомы и специфические синдромы при отравлениях различными группами токсических агентов. Большое внимание уделено диагностике поражений центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек при ин­токсикациях. Отдельный раздел посвящен специальным вопросами лабора­торно-инструментальной диагностики отравлений, включая простейшие экс­пресс-методы, доступные для проведения в любом медицинском учреждении.

Пособие предназначено для практикующих врачей, токсикологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, а также студентов медицинских вузов.

Авторский коллектив:

Доцент кафедры военно-полевой терапии Воеино-медицинской академии, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы Щербак Сергей Григорьевич

Старший преподаватель кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии, заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы Першин Александр Вячеславович

Преподаватель кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской акаде­мии, кандидат медицинских наук, майор медицинской службы Терешин Алексей Евгеньевич

Преподаватель кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук, майор медицинской службы Сарана Андрей Михайлович

Начальник отделения клиники военно-полевой терапии Военно-медицинской ака­демии, подполковник медицинской службы Белокопытов Игорь Юрьевич

Отравления и травмы в структуре летальности занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенность клинической токсикологии заключается в необходимости как можно более раннего уста­новления этиологической принадлежности токсиканта к определенной груп­пе или конкретному веществу, что позволяет максимально быстро удалить яд из организма, применить антидотную и патогенетическую терапию, что в совокупности и будет определять исход интоксикации.

Стандарт поведения врача при работе с отравленным состоит в следую­щем:

  1. Стабилизация состояния больного по принципу ABC (см. список сокра­щений).
  2. Изучение анамнеза заболевания и физикальный осмотр.
  3. Учет возможности отравления комбинацией токсикантов и сочетанной патологии (травмы, ожоги, соматические заболевания).
  4. Идентификация токсиканта (токсикантов) и, если возможно, установле­ние его источник (емкость, облатки от таблеток, ампулы и т.д.).
  5. Применение антидотов (при наличии показаний).
  6. Удаление яда из пищеварительного тракта, с поверхности кожи и конъюнк­тивы.
  7. Диагностика осложнений интоксикации и уточнение сопутствующих за­болеваний.
  8. Проведение детоксикационных и поддерживающих мероприятий.
  9. Применение при наличии показаний и соответствующих условий эффе­рентных методов детоксикации.

К мерам стабилизации и поддерживающего лечения относятся:

  • выполнение принципа ABC;
  • мониторинг витальных функций, включая температуру тела (при необхо­димости ректальной), рентгенологическое исследование (по показаниям) легких, брюшной полости, черепа;
  • лечение шока начинать с физиологического раствора или лактата Рингера, а при необходимости в последующем включить плазмозаменители и пре­параты крови. После коррекции гиповолемии возможно применение ва- зопрессоров (при интоксикации препаратами с а-адреноблокирующими свойствами применять только а-адреностимуляторы!). Наладить неинва­зивный мониторинг системной гемодинамики (интегральная реография). Рассмотреть необходимость мониторинга ЦВД и ДЗЛА;
  • ежечасный мониторинг мочеотделения (при тяжелых интоксикациях не­обходима установка мочевого катетера);
  • мониторинг ЭКГ необходим при всех тяжелых интоксикациях и при от­равлениях кардиотоксичными веществами;
  • больным в коматозном состоянии (при отсутствии исходных сведений об интоксикации) необходимо незамедлительное введение лекарственных препаратов, ответная реакция на которые является ключом к диагнозу и позволяет предотвратить необратимые изменения в организме:
  1. Введение налоксона 0,4 мг внутривенно и повторно каждые 5-10 минут (опиатная кома)
  2. Введение 100 мг тиамина внутривенно (энцефалопатия Вернике при алко­голизме)
  3. Введение 60-100 мл 40% глюкозы внутривенно (передозировка инсулина)
  4. Введение 0,2 мг флумазенила (анексата) внутривенно и повторно каждые 1-2 минуты до суммарной дозы 1 мг (бензодиазепиновая кома)
  5. При наличии судорожного синдрома — внутривенное введение 10 мг диа­зепама.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Введение