В данном пособии представлены рекомендации по проведению диагностического поиска при острых и хронических отравле­ниях. В доступной форме изложены основные симптомы и специфические синдромы при отравлениях различными группами токсических агентов. Большое внимание уделено диагностике поражений центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек при ин­токсикациях. Отдельный раздел посвящен специальным вопросами лабора­торно-инструментальной диагностики отравлений, включая простейшие экс­пресс-методы, доступные для проведения в любом медицинском учреждении.

Пособие предназначено для практикующих врачей, токсикологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, а также студентов медицинских вузов.

Авторский коллектив:

Доцент кафедры военно-полевой терапии Воеино-медицинской академии, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы Щербак Сергей Григорьевич

Старший преподаватель кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии, заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы Першин Александр Вячеславович

Преподаватель кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской акаде­мии, кандидат медицинских наук, майор медицинской службы Терешин Алексей Евгеньевич

Преподаватель кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук, майор медицинской службы Сарана Андрей Михайлович

Начальник отделения клиники военно-полевой терапии Военно-медицинской ака­демии, подполковник медицинской службы Белокопытов Игорь Юрьевич

Отравления и травмы в структуре летальности занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенность клинической токсикологии заключается в необходимости как можно более раннего уста­новления этиологической принадлежности токсиканта к определенной груп­пе или конкретному веществу, что позволяет максимально быстро удалить яд из организма, применить антидотную и патогенетическую терапию, что в совокупности и будет определять исход интоксикации.

Стандарт поведения врача при работе с отравленным состоит в следую­щем:

  1. Стабилизация состояния больного по принципу ABC (см. список сокра­щений).
  2. Изучение анамнеза заболевания и физикальный осмотр.
  3. Учет возможности отравления комбинацией токсикантов и сочетанной патологии (травмы, ожоги, соматические заболевания).
  4. Идентификация токсиканта (токсикантов) и, если возможно, установле­ние его источник (емкость, облатки от таблеток, ампулы и т.д.).
  5. Применение антидотов (при наличии показаний).
  6. Удаление яда из пищеварительного тракта, с поверхности кожи и конъюнк­тивы.
  7. Диагностика осложнений интоксикации и уточнение сопутствующих за­болеваний.
  8. Проведение детоксикационных и поддерживающих мероприятий.
  9. Применение при наличии показаний и соответствующих условий эффе­рентных методов детоксикации.

К мерам стабилизации и поддерживающего лечения относятся:

  • выполнение принципа ABC;
  • мониторинг витальных функций, включая температуру тела (при необхо­димости ректальной), рентгенологическое исследование (по показаниям) легких, брюшной полости, черепа;
  • лечение шока начинать с физиологического раствора или лактата Рингера, а при необходимости в последующем включить плазмозаменители и пре­параты крови. После коррекции гиповолемии возможно применение ва- зопрессоров (при интоксикации препаратами с а-адреноблокирующими свойствами применять только а-адреностимуляторы!). Наладить неинва­зивный мониторинг системной гемодинамики (интегральная реография). Рассмотреть необходимость мониторинга ЦВД и ДЗЛА;
  • ежечасный мониторинг мочеотделения (при тяжелых интоксикациях не­обходима установка мочевого катетера);
  • мониторинг ЭКГ необходим при всех тяжелых интоксикациях и при от­равлениях кардиотоксичными веществами;
  • больным в коматозном состоянии (при отсутствии исходных сведений об интоксикации) необходимо незамедлительное введение лекарственных препаратов, ответная реакция на которые является ключом к диагнозу и позволяет предотвратить необратимые изменения в организме:
  1. Введение налоксона 0,4 мг внутривенно и повторно каждые 5-10 минут (опиатная кома)
  2. Введение 100 мг тиамина внутривенно (энцефалопатия Вернике при алко­голизме)
  3. Введение 60-100 мл 40% глюкозы внутривенно (передозировка инсулина)
  4. Введение 0,2 мг флумазенила (анексата) внутривенно и повторно каждые 1-2 минуты до суммарной дозы 1 мг (бензодиазепиновая кома)
  5. При наличии судорожного синдрома — внутривенное введение 10 мг диа­зепама.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Терапия - Острые отравления - Введение