Частота развития катетерассоциированных инфекций кро­вотока составляет 3—36 эпизодов на 1000 дней катетеризации. Среди возбудителей наиболее часто встречаются коагулазонегативные стафилококки (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. auric - ularis, S. hominis, S. saprophytics), Staphylococcus aureus, Entero- coccus spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugi­nosa и Klebsiella spp.

К факторам риска развития катетерассоциированных ин­фекций относят:

• катетеризацию бедренных, яремных вен и перифериче­ских вен на ногах;

• использование катетеров из полиэтилена и поливинил - хлорида;

• длительную катетеризацию (более 4 сут);

• несоответствие объема катетеризируемой вены и катете­ра (при установке толстого катетера в тонкую вену);

• иммуносупрессию;

• пожилой возраст.

Проникновение микроорганизмов в кровь происходит в основном через кожу и павильон катетера (формирование биопленок на внутренней поверхности катетера).

Так же как и при других гнойно-септических осложнениях, диагностика катетерассоциированных инфекций основывается на клинических и лабораторных данных.

Основными их признаками являются:

• гипертермия и лейкоцитоз при отсутствии другого явно­го источника инфицирования;

• боль, покраснение, отделяемое в области катетеризиро­ванной вены;

• нарушения оттока из бассейна катетеризированной вены;

• микробиологическое подтверждение инфицирования ка­тетера.

Микробиологическое подтверждение инфицирования кате­тера следует проводить по определенной схеме. При подозре­нии на катетерассоциированную инфекцию кровь необходимо получить сначала из периферической вены, а затем из катетера с интервалом не более 5 мин. Количество колоний бактерий, выделенных из образца крови, взятого через катетер, должно в 5 раз и более превышать количество колоний, выделенных из одновременно взятого образца периферической крови.

Лечение катетерассоциированных инфекций заключается в назначении эмпирической антибактериальной терапии, осно­ванной на мониторинге микрофлоры отделения, с последую­щей коррекцией по результатам микробиологического иссле­дования. Продолжительность терапии составляет 7—10 сут. Не­обходимо обязательно удалить катетер, подозрительный на ин­фицирование. Кончик удаленного катетера в обязательном по­рядке следует отправить на микробиологическое исследование.

Критерием адекватности проводимой терапии является уменьшение выраженности общеинфекционных симптомов в течение 48—72 ч после начала лечения.

Основными методами профилактики катетерассоциирован­ных инфекций являются:

• мероприятия асептики;

• выбор типа катетера, места и техники катетеризации;

• правильная смена катетеров и обработка места катетери­зации.

Мероприятия асептики. Катетеризация центральной вены является инвазивной манипуляцией и должна выполняться в стерильных условиях. Операционное поле необходимо обра­батывать 2 % водным раствором хлоргексидина глюконата ли­бо (при его отсутствии) раствором йодопирона.

Все порты для инъекций следует обрабатывать до и после использования 70 % спиртом и закрывать стерильными салфет­ками.

Выбор типа катетера, места и техники катетеризации. Наи­более безопасными в отношении развития микробной конта­минации являются катетеры из полиуретана, силикона и теф­лона. Использование катетеров из полиэтилена в несколько раз увеличивает риск микробной контаминации и вероятность развития катетерассоциированной инфекции кровотока. В на­стоящее время существуют венозные катетеры, импрегнированные антибактериальными средствами (хлоргексидин/сульфадиазин серебра и миноциклин/рифампицин). Как дополнительную меру предотвращения инфицирования используют многопросветные катетеры и подкожное туннелирование. Наиболее безопасной по риску развития катетерассоцииро­ванных инфекций является катетеризация подключичных вен и периферических вен на руках.

Правильная смена катетеров и обработка места катетериза­ции. Смену центральных венозных катетеров необходимо осу­ществлять при подозрении на их инфицирование.

Переустановку периферических венозных катетеров прово­дят при подозрении на инфицирование или каждые 72 ч при отсутствии признаков инфицирования. Важно знать, что при наличии воспаления в месте катетеризации нельзя переставлять катетер по проводнику, а венозные катетеры, установ­ленные в других лечебных учреждениях, на догоспитальном этапе и в экстренных ситуациях необходимо удалять.


image180

image182

Рис. 6.16. Стерильная защитная наклейка для периферического арте­риального катетера.

Периферические артериальные катетеры и датчики инва - зивного давления следует менять каждые 96 ч. Серьезную по­мощь в защите места катетеризации от инфицирования оказывают специальные стерильные защитные наклейки и губки с хлоргексидином (рис. 6.15; 6.16).

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Гнойно-септические осложнения - Катетерассоциированные инфекции кровотока