При появлении признаков системной воспалительной ре­акции у больного с внутричерепным кровоизлиянием, находя­щегося в критическом состоянии, необходимо осуществить комплекс мероприятий по диагностике инфекции.

• Осматривают кожные покровы пациента. Обращают вни­мание на наличие пролежней, очагов гиперемии и гнойничко­вой сыпи. Проводят микробиологическое исследование отделяемого пролежней.

Осуществляют осмотр и пальпацию мест внутримышечных и подкожных инъекций на предмет выявления абсцедирования. Проводят тщательную ревизию мест стояния венозных и артериальных катетеров. Обращают вни­мание на наличие гиперемии в области стояния катетера и наличие выделений из катетерного хода. При наличии при­знаков инфицирования венозного и(или) артериального кате­тера его удаляют, а кончик катетера отправляют на микробио­логическое исследование.

• Осматривают трахеостомическую рану. Обращают вни­мание на наличие гиперемии кожных покровов и гнойных выделений из раны. Проводят микробиологическое исследование отделяемого трахеостомической раны.

• Выполняют КТ головы. Обязательно исследуют около­носовые пазухи. При отсутствии выраженного бокового смещения срединных структур головного мозга и признаков аксиальной дислокации осуществляют поясничную пункцию. Проводят общее, биохимическое и микробиологическое исследование ЦСЖ. После выполнения КТ головы на консультацию приглашают врача-отоларинголога, который осматри­вает больного на предмет наличия отита и синусита. При на­личии содержимого в верхнечелюстных пазухах по данным КТ проводят их диагностическую пункцию. Содержимое, по­лученное при пункции пазух, отправляют на микробиологиче­ское исследование. При наличии внутрижелудочковых дренажей осуществляют общее, биохимическое и микробиологическое исследование ЦСЖ, полученной из дренажа.

• Выполняют рентгенографию легких, а при ее невозможно­сти — КТ легких. Исследуют газовый состав артериальной! крови, рассчитывают отношение Pa02/Fi02. Проводят диагно­стическую фибробронхоскопию, которая позволяет оценить состояние трахеобронхиального дерева (гиперемия, гнойные или фибриновые наложения), наличие гнойного отделяемого из нижних отделов трахеобронхиального дерева. Осуществля­ют УЗИ плевральных полостей на предмет наличия гидрото­ракса. По возможности рассчитывают податливость легких. Осуществляют микробиологическое исследование отделяемо­го нижних дыхательных путей.

• Оценивают функцию ЖКТ. Обращают внимание на нали­чие вздутия живота, неусвоение растворов, используемых для энтерального питания, диареи. Проводят поверхностную и глубокую пальпацию живота, ректальное исследование, опре­деляют наличие перистальтических шумов. Осуществляют УЗИ брюшной полости. Исследуют биохимический анализ крови. Контролируют содержание амилазы плазмы крови: по­вышение ее в сочетании с гипергликемией, неусвоением растворов, применяемых для энтерального питания, диареей и признаками ССВР свидетельствует о развитии панкреатита.

• Обследуют больного на наличие инфекции мочевыводя­щих путей. Осматривают наружное отверстие уретры, обраща­ют внимание на его гиперемию и наличие гнойных выделе­ний. Проводят общее и микробиологическое исследование мочи. Осуществляют УЗИ почек и мочевого пузыря. При не­обходимости больного консультирует уролог.

• Проводят микробиологическое исследование крови.

 • Вы­полняют УЗИ сердца на предмет наличия вегетаций на кла­панном аппарате.

• Осматривают слизистые оболочки больного на наличие грибковых наложений.

Как правило, выполнение приведенного диагностического комплекса позволяет установить причину развития системной воспалительной реакции. При установлении диагноза начина­ют направленное лечение инфекционного осложнения. Ре­зультаты лечения оценивают ежедневно. При необходимости повторяют комплекс диагностических мероприятий по поиску источника инфицирования.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Гнойно-септические осложнения - Протокол обследования при выявлении признаков воспалительной реакции