Несмотря на схожесть методов лечения больных с внутри­черепными кровоизлияниями, существуют определенные осо­бенности ИТ пострадавших с тяжелой ЧМТ и пациентов с нетравматическими субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга и с гипертензивными внутримозговыми гематомами.

Обследование

Служба нейротравматологической помощи должна включать в себя нейрохирургическое отделение, дежурного хирурга-трав­матолога, дежурного нейрохирурга, постоянно готовую к работе операционную, укомплектованную оборудованием и персона­лом, отделение реанимации и лабораторную службу и все не­обходимое оборудование для лечения пострадавших с ЧМТ. В любой момент должно быть обеспечено проведение КТ. В районных больницах, где нет нейрохирурга, местный трав­матолог или хирург должны уметь проводить неврологическое обследование и первичные мероприятия специальной нейро­травматологической помощи. Врач обязан владеть жизнеспасающими операциями при оболочечных гематомах у пострадав­ших с клинической картиной дислокации головного мозга.

При поступлении пострадавшего с тяжелой ЧМТ в отделе­ние реанимации необходимо провести:

• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки (при необходимости — лапароцентез);

• определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, ге - матокрита, содержания глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина, КОС, Na+ и К+ крови. Провести общекли­ническое исследование мочи;

• электрокардиограмму в 3 стандартных, aVR, aVL, aVF и 6 грудных отведениях;

• анализы крови и мочи на содержание алкоголя. При не­обходимости после консультации токсиколога исследовать биологические среды на наличие барбитуратов, фенотиа - зинов, бензодиазепинов, высших спиртов и опиатов;

• осмотр нейрохирургом, хирургом, травматологом, при необходимости токсикологом.

В дальнейшем не реже 1 раза в сутки (по показаниям ча­ще) выполняют клинический и биохимический анализы кро­ви, определяют КОС, содержание Na+ и К+ в плазме крови. Один раз в 2 сут выполняют общий анализ мочи, а при нали­чии анамнестических и клинических показаний — чаще.

• Компьютерная томография головного мозга

КТ является обязательным методом обследования постра­давших с ЧМТ. Относительными противопоказаниями к экс­тренному проведению КТ являются нестабильная гемодина­мика (АДСИСТ ниже 90 мм рт. ст., необходимость постоянной инфузии вазопрессоров) и(или) некупированный геморраги­ческий или травматический шок.

С помощью КТ необходимо определить:

• наличие патологического очага (очагов), его (их) топиче­ское расположение;

• наличие в патологическом очаге гиперденсивных и гиподенсивных зон, их количество, объем каждого вида очага (гипер - и гиподенсивной части) и их общего объема в кубических сантиметрах (см3);

• положение срединных структур мозга и степень (мм) их смещения (если оно есть);

• состояние ликворосодержашей системы мозга — величи­на и положение желудочков с указанием церебровентрикулярных индексов, формы желудочков, их деформации и др.;

• состояние цистерн мозга;

• состояние борозд и щелей мозга;

• просвет суб - и эпидуральных пространств (в норме не определяются);

• состояние костных структур свода и основания черепа (наличие трещин, переломов);

• состояние и содержимое придаточных пазух носа;

• состояние мягких покровов черепа.

Учитывая высокую частоту повреждений шейного отдела позвоночника у пострадавших с ЧМТ, у каждого госпитализи­рованного пострадавшего КТ головного мозга следует соче­тать с КТ шейного отдела позвоночника.

При краниофациальном повреждении и подозрении на ликворею необходимо проведение КТ головы во фронтальной проекции.

При отсутствии положительной динамики через 12—24 ч проводят повторную КТ головного мозга. При нарастании и появлении новой неврологической симптоматики проводят экстренную КТ.

• Неврологический осмотр

Степень нарушения сознания у пострадавших с ЧМТ опре­деляют при помощи ШКГ (по речевой продукции, реакции на боль и открыванию глаз), что коррелирует с принятыми в России степенями угнетения уровня бодрствования: 15 баллов по ШКГ соответствуют ясному сознанию; 13—14 баллов — умеренному оглушению; 11 — 12 баллов — глубокому оглуше­нию; 9—10 баллов — сопору; 6—8 баллов — умеренной коме; 4—5 баллов — глубокой коме; 3 балла — терминальной (атони­ческой) коме. Кроме того, оценивают очаговые, глазодвига­тельные, зрачковые и бульбарные расстройства.

Необходимо повторять осмотр через каждые 4 ч.

• Исследование ЦСЖ

При подозрении на развивающиеся интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения необходимо проводить динамическое исследование состава ЦСЖ. Поясничную пунк­цию проводят при отсутствии дислокационной симптоматики, сохраненной проходимости ликворопроводящих путей во из­бежание развития и нарастания процессов вклинения и дислокации головного мозга. При извлечении пробы ЦСЖ необ­ходимо не только оценить ее визуально и микроскопически, но и измерить давление в спинномозговом канале.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Интенсивная терапия - Интенсивная терапия тяжелой ЧМТ