Общие компоненты ИТ, направленные на предупреждение и купирование внутричерепной гипертензии, включают:

• приподнятое положение головы;

• устранение причин, нарушающих венозный отток из по­лости черепа;

• борьбу с гипертермией;

• устранение двигательного возбуждения, судорог с помо­щью седативных препаратов и(или) миорелаксантов;

• поддержание адекватной оксигенации;

• устранение гиперкапнии;

• поддержание ЦПД 50—70 мм рт. ст.

В случае измерения ВЧД при помощи вентрикулярного ка­тетера наиболее простым методом снижения внутричерепного давления (ВЧД) является регулируемый сброс ЦСЖ. Если при этом не удается нормализовать ВЧД, показана повторная КТ головного мозга. Если КТ не выявила показаний для хирурги­ческого вмешательства и сохраняется внутричерепная гипертензия, показано применение умеренной гипервентиляции (РаС02 30—35 мм рт. ст.), а при ее неэффективности — болюсное повторное введение гиперосмолярных растворов (если осмоляльность плазмы крови не превышает 320 мОсм/кг). При исключении показаний к хирургическому вмешательству и сохраняющейся внутричерепной гипертензии используют более «агрессивные» методы — лечебный барбитуровый нар­коз, умеренную гипотермию под контролем ВЧД, Svj02 и РЬЮ2. При стойкой внутричерепной гипертензии, не поддающейся методам консервативной терапии, проводят декомпрессивную трепанацию черепа.

Следует подчеркнуть, что нарастание агрессивности лечеб­ных мероприятий всегда сопряжено с нарастанием риска воз­можных осложнений. Контрольная КТ проводится для ис­ключения хирургической патологии (формирование отсрочен­ных внутричерепных гематом, окклюзионной гидроцефалии и др.) и позволяет определить необходимость хирургического вмешательства.

Роль глюкокортикоидов в лечении тяжелой ЧМТ. Исполь­зование глюкокортикоидов для снижения ВЧД не рекоменду­ется, поскольку они не улучшают исходы у больных с тяжелой ЧМТ.

Роль противосудорожной профилактической терапии. Раз­личают раннюю (первые 7 сут) и позднюю (свыше 1 нед) посттравматическую эпилепсию.

В остром периоде ЧМТ назначают противосудорожные препараты (фенитоин и карбамазепин) у пострадавших с вы­соким риском развития ранних судорожных припадков.

К факторам риска относятся:

• контузионные очаги в коре большого мозга, вдавленные переломы черепа, внутричерепные гематомы;

• проникающая ЧМТ;

• развитие судорожного припадка в первые 24 ч после травмы.

Профилактическое использование фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала или вальпроатов неэффективно для пре­дупреждения поздней посттравматической эпилепсии.

Миорелаксанты не относят к противосудорожным препара­там: они купируют только мышечный компонент судорог и применяются временно при необходимости синхронизации больного с аппаратом ИВЛ.

Судороги должны быть обязательно купированы, и чем раньше, тем лучше. При неэффективности монотерапии не­обходимо использовать комбинацию противосудорожных средств; купирование судорог следует начинать с препара­тов для внутривенного введения. При отсутствии соответст­вующей формы препарата его вводят через желудочный зонд.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Интенсивная терапия - Лечение внутричерепной гипертензии