ОРДС представляет собой форму острой дыхательной не­достаточности, которая является компонентом полиорганной недостаточности (ПОН), возникает как неспецифическая реакция легких на различные повреждающие факторы, характе­ризуется определенной клинической, функциональной, рент­генологической и патоморфологической картиной. ОРДС раз­вивается у 1 из 10 реанимационных пациентов. Летальность достигает 60 %.

 Диагностика. В зависимости от факторов, вызвавших ле­гочное повреждение, выделяют легочную и внелегочную фор­мы ОРДС. К возникновению легочной формы приводят пря­мые факторы повреждения, а внелегочной — непрямые.

Прямые:

· аспирация;

· утопление;

· пневмония;

· ингаляция токсичных ве­ществ;

· ушиб легкого;

· реперфузионное повреждение; жировая эмболия

· Непрямые:

· сепсис;

· шок;

· тяжелая сочетанная травма; массивная гемотрансфузия; острый панкреатит; искусственное кровообращение; острые отравления; диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ожоги; черепно-мозговая травма; трансплантация костного мозга.

Диагноз ОРДС устанавливают на основании клинико-лабораторных данных. Наиболее часто используют критерии Американо-Европейской согласительной конференции (1994):

• острое начало;

• появление двусторонней инфильтрации на рентгено­грамме грудной клетки;

• отсутствие признаков левожелудочковой недостаточно­сти (давление заклинивания легочных капилляров 18 мм рт. ст. и менее);

• отношение Pa02/Fi02 менее 200.

Стадии ОРДС. Выделяют 3 стадии ОРДС: воспаление (ранняя экссудативная), пролиферация (фибропролиферативная) и фиброз (фиброзная).

В стадии воспаления, которая может продолжаться в тече­ние 1 нед, поражается микроциркуляторное русло легких (кризис микроциркуляции) за счет образования и выброса в кровеносное русло цитокинов [фактор некроза опухолей (ФНО), интерлейкины — ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8]. Нарушение микроциркуляции приводит к развитию ДВС, тромбообразованию в микрососудах легких и нарушению легочного газооб­мена. Помимо газообменной, нарушаются метаболическая функция легких и их структура. Снижается выработка плазмина (усиление тромбообразования), происходят деградация сурфактанта (развитие микроателектазов), разрушение фибронектина (повышение проницаемости и накопление воды в легких) и эластина (снижение растяжимости легких). Сово­купность происходящих процессов приводит к усилению гипоксемии.

В стадии пролиферации происходит пролиферация альвеолоцитов II типа и фибробластов. Разрешается отек легких и образуются гиалиновые мембраны.

В стадии фиброза, происходят фиброзирование интерсти­циальной ткани легких, интраальвеолярный фиброз, фиброз интимы сосудов, развивается гипертрофия мышечного слоя легочных артериол с облитерацией участков сосудистого русла.

Лечение. Специфическое лечение ОРДС отсутствует. Необ­ходимо устранить причину, приведшую к поражению легких (лечение сепсиса, панкреатита, санация очага инфекции и др.).

Основными задачами интенсивной терапии являются:

— оптимизация газообмена;

— уменьшение работы дыхания и снижение потребления 02 дыхательными мышцами;

— предотвращение волюмотравмы, ателектатического по­вреждения легких;

— профилактика и лечение легочных инфекционных ос­ложнений.

- Респираторная поддержка

Принципы респираторной поддержки при ОРДС:

■ уменьшение дыхательного объема до 6—8 мл/кг идеаль­ной массы тела (для уменьшения риска перерастяжения здоровых участков легких);

■ подбор положительного давления в конце выдоха (под­держание легких в «раскрытом» состоянии);

■ контроль давления в дыхательных путях (профилактика перерастяжения легких);

■ проведение маневров открытия альвеол (рекрутирующие маневры) путем кратковременного повышения давления в дыхательных путях (используют при внелегочной фор­ме ОРДС в начале стадии воспаления);

■ по возможности вентиляция с более низким Fi02;

■ ИВЛ в положении больного на животе (прон-позиция);

■ проведение высокочастотной ИВЛ при неэффективности обычных методов респираторной поддержки.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Респираторная поддержка - Острый респираторный дистресс-синдром