ОРДС представляет собой форму острой дыхательной не­достаточности, которая является компонентом полиорганной недостаточности (ПОН), возникает как неспецифическая реакция легких на различные повреждающие факторы, характе­ризуется определенной клинической, функциональной, рент­генологической и патоморфологической картиной. ОРДС раз­вивается у 1 из 10 реанимационных пациентов. Летальность достигает 60 %.

 Диагностика. В зависимости от факторов, вызвавших ле­гочное повреждение, выделяют легочную и внелегочную фор­мы ОРДС. К возникновению легочной формы приводят пря­мые факторы повреждения, а внелегочной — непрямые.

Прямые:

· аспирация;

· утопление;

· пневмония;

· ингаляция токсичных ве­ществ;

· ушиб легкого;

· реперфузионное повреждение; жировая эмболия

· Непрямые:

· сепсис;

· шок;

· тяжелая сочетанная травма; массивная гемотрансфузия; острый панкреатит; искусственное кровообращение; острые отравления; диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ожоги; черепно-мозговая травма; трансплантация костного мозга.

Диагноз ОРДС устанавливают на основании клинико-лабораторных данных. Наиболее часто используют критерии Американо-Европейской согласительной конференции (1994):

• острое начало;

• появление двусторонней инфильтрации на рентгено­грамме грудной клетки;

• отсутствие признаков левожелудочковой недостаточно­сти (давление заклинивания легочных капилляров 18 мм рт. ст. и менее);

• отношение Pa02/Fi02 менее 200.

Стадии ОРДС. Выделяют 3 стадии ОРДС: воспаление (ранняя экссудативная), пролиферация (фибропролиферативная) и фиброз (фиброзная).

В стадии воспаления, которая может продолжаться в тече­ние 1 нед, поражается микроциркуляторное русло легких (кризис микроциркуляции) за счет образования и выброса в кровеносное русло цитокинов [фактор некроза опухолей (ФНО), интерлейкины — ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8]. Нарушение микроциркуляции приводит к развитию ДВС, тромбообразованию в микрососудах легких и нарушению легочного газооб­мена. Помимо газообменной, нарушаются метаболическая функция легких и их структура. Снижается выработка плазмина (усиление тромбообразования), происходят деградация сурфактанта (развитие микроателектазов), разрушение фибронектина (повышение проницаемости и накопление воды в легких) и эластина (снижение растяжимости легких). Сово­купность происходящих процессов приводит к усилению гипоксемии.

В стадии пролиферации происходит пролиферация альвеолоцитов II типа и фибробластов. Разрешается отек легких и образуются гиалиновые мембраны.

В стадии фиброза, происходят фиброзирование интерсти­циальной ткани легких, интраальвеолярный фиброз, фиброз интимы сосудов, развивается гипертрофия мышечного слоя легочных артериол с облитерацией участков сосудистого русла.

Лечение. Специфическое лечение ОРДС отсутствует. Необ­ходимо устранить причину, приведшую к поражению легких (лечение сепсиса, панкреатита, санация очага инфекции и др.).

Основными задачами интенсивной терапии являются:

— оптимизация газообмена;

— уменьшение работы дыхания и снижение потребления 02 дыхательными мышцами;

— предотвращение волюмотравмы, ателектатического по­вреждения легких;

— профилактика и лечение легочных инфекционных ос­ложнений.

- Респираторная поддержка

Принципы респираторной поддержки при ОРДС:

■ уменьшение дыхательного объема до 6—8 мл/кг идеаль­ной массы тела (для уменьшения риска перерастяжения здоровых участков легких);

■ подбор положительного давления в конце выдоха (под­держание легких в «раскрытом» состоянии);

■ контроль давления в дыхательных путях (профилактика перерастяжения легких);

■ проведение маневров открытия альвеол (рекрутирующие маневры) путем кратковременного повышения давления в дыхательных путях (используют при внелегочной фор­ме ОРДС в начале стадии воспаления);

■ по возможности вентиляция с более низким Fi02;

■ ИВЛ в положении больного на животе (прон-позиция);

■ проведение высокочастотной ИВЛ при неэффективности обычных методов респираторной поддержки.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Респираторная поддержка - Острый респираторный дистресс-синдром