• CMV (controlled mechanical ventilation) — управляемая (искусственная) вентиляция легких. Вентиляция в этом режиме полностью контролируется врачом. Например, если врач задал аппарату ИВЛ ввести в дыхательные пу­ти больного ДО 600 мл с ЧД 10 в 1 мин, то аппарат вве­дет ровно 6 л газовой смеси. При наличии у пациента собственных попыток дыхания аппарат не будет под­страивать искусственные вдохи под них.

• ACMV (assisted controlled mechanical ventilation) — искус­ственно-вспомогательная вентиляция легких. Отличием данного режима от CMV является наличие триггирования вдоха пациента. В аппарате ИВЛ установлено специ­альное устройство — триггер, которое улавливает дыха­тельные попытки пациента. Триггеры распознают по­пытку вдоха по изменению потока или давления в кон­туре аппарата ИВЛ, что дает возможность дыхательному нервно-мышечному аппарату больного самостоятельно регулировать объем минутной вентиляции легких. При наличии у больного попыток вдоха аппарат ИВЛ подстраивает искусственные вдохи под них. Если же паци­ент пытается дышать с частотой, которая больше задан­ной врачом, то аппарат ИВЛ будет откликаться на каж­дый дополнительный вдох, подавая такой же объем дыхательной смеси, как при искусственном вдохе. На­пример, при наличии дыхательных попыток пациента врач задал следующие параметры: ЧД — 10 в 1 мин, ДО — 600 мл. Если больной хочет дышать 10 раз в 1 мин, аппарат подстраивает введение дыхательной смеси под попытки вдоха пациента и МОД составит 6 л. Если же больной пытается дышать с частотой 15 раз в 1 минуту, аппарат ИВЛ уловит все попытки вдоха и введет ДО 600 мл 15 раз в 1 мин. Таким образом, вместо заданного врачом МОД дыхания 6 л реальный МОД составит 9 л. Данный режим более физиологичен и позволяет лучше адаптиро­вать больных к респираторной поддержке.

В режимах «по давлению» врач задает аппарату ИВЛ дав­ление в дыхательных путях, которое должно быть дос­тигнуто на вдохе.

image102

Рис. 3.5. Дыхательный цикл при ИВЛ в режиме «по давлению», а — динамика давления в дыхательных путях, Paw (Pinsp или Ppeak — давле­ние на вдохе или пиковое давление, Vt — дыхательный объем, Tinsp — время вдоха, Техр — время выдоха, t — время, ПДКВ — положительное давление в конце выдоха; б — динамика скорости потока воздуха (V) в дыхательных пу­тях на вдохе (Vinsp) и выдохе (Vexp).

Основные фазы дыхательного цикла режима «по давле­нию» представлены на рис. 3.5.

Основной задачей режимов ИВЛ «по давлению» является обеспечение постоянного заданного давления в дыхатель­ных путях в течение всего вдоха. В начале вдоха (1) аппа­рат ИВЛ быстро подает в дыхательные пути поток газовой смеси до заданного давления. Затем клапан вдоха закрывает­ся (2) и смесь начинает распределяться по дыхательным пу­тям. Путем синхронной регуляции открытия и закрытия клапанов вдоха и выдоха аппарат поддерживает постоянное давление в дыхательных путях. По окончании установленно­го времени вдоха открывается клапан выдоха (3) и происхо­дит выдох (4) до уровня ПДКВ, заданного врачом. Величи­на ДО в режиме «по давлению» определяется давлением в дыхательных путях и растяжимостью легких. Использование режимов «по давлению» предпочтительно у больных с по­вреждением легких и нарушением их растяжимости. При вентиляции в таких режимах необходимо тщательно следить за величиной ДО, так как давление на вдохе является задан­ной величиной и при коллабировании части альвеол ДО может уменьшаться. Например, больному проводят вентиля­цию «по давлению» с Pinsp 20 см вод. ст. При этом ДО со­ставляет 600 мл. При коллабировании части альвеол ем­кость легких уменьшается. Аппарат продолжает поддержи­вать давление на вдохе 20 см вод. ст., однако ДО снижается и может достичь 500—450 мл.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Респираторная поддержка - Основные режимы ИВЛ по объему