• CMV (controlled mechanical ventilation) — управляемая (искусственная) вентиляция легких. Вентиляция в этом режиме полностью контролируется врачом. Например, если врач задал аппарату ИВЛ ввести в дыхательные пу­ти больного ДО 600 мл с ЧД 10 в 1 мин, то аппарат вве­дет ровно 6 л газовой смеси. При наличии у пациента собственных попыток дыхания аппарат не будет под­страивать искусственные вдохи под них.

• ACMV (assisted controlled mechanical ventilation) — искус­ственно-вспомогательная вентиляция легких. Отличием данного режима от CMV является наличие триггирования вдоха пациента. В аппарате ИВЛ установлено специ­альное устройство — триггер, которое улавливает дыха­тельные попытки пациента. Триггеры распознают по­пытку вдоха по изменению потока или давления в кон­туре аппарата ИВЛ, что дает возможность дыхательному нервно-мышечному аппарату больного самостоятельно регулировать объем минутной вентиляции легких. При наличии у больного попыток вдоха аппарат ИВЛ подстраивает искусственные вдохи под них. Если же паци­ент пытается дышать с частотой, которая больше задан­ной врачом, то аппарат ИВЛ будет откликаться на каж­дый дополнительный вдох, подавая такой же объем дыхательной смеси, как при искусственном вдохе. На­пример, при наличии дыхательных попыток пациента врач задал следующие параметры: ЧД — 10 в 1 мин, ДО — 600 мл. Если больной хочет дышать 10 раз в 1 мин, аппарат подстраивает введение дыхательной смеси под попытки вдоха пациента и МОД составит 6 л. Если же больной пытается дышать с частотой 15 раз в 1 минуту, аппарат ИВЛ уловит все попытки вдоха и введет ДО 600 мл 15 раз в 1 мин. Таким образом, вместо заданного врачом МОД дыхания 6 л реальный МОД составит 9 л. Данный режим более физиологичен и позволяет лучше адаптиро­вать больных к респираторной поддержке.

В режимах «по давлению» врач задает аппарату ИВЛ дав­ление в дыхательных путях, которое должно быть дос­тигнуто на вдохе.

image102

Рис. 3.5. Дыхательный цикл при ИВЛ в режиме «по давлению», а — динамика давления в дыхательных путях, Paw (Pinsp или Ppeak — давле­ние на вдохе или пиковое давление, Vt — дыхательный объем, Tinsp — время вдоха, Техр — время выдоха, t — время, ПДКВ — положительное давление в конце выдоха; б — динамика скорости потока воздуха (V) в дыхательных пу­тях на вдохе (Vinsp) и выдохе (Vexp).

Основные фазы дыхательного цикла режима «по давле­нию» представлены на рис. 3.5.

Основной задачей режимов ИВЛ «по давлению» является обеспечение постоянного заданного давления в дыхатель­ных путях в течение всего вдоха. В начале вдоха (1) аппа­рат ИВЛ быстро подает в дыхательные пути поток газовой смеси до заданного давления. Затем клапан вдоха закрывает­ся (2) и смесь начинает распределяться по дыхательным пу­тям. Путем синхронной регуляции открытия и закрытия клапанов вдоха и выдоха аппарат поддерживает постоянное давление в дыхательных путях. По окончании установленно­го времени вдоха открывается клапан выдоха (3) и происхо­дит выдох (4) до уровня ПДКВ, заданного врачом. Величи­на ДО в режиме «по давлению» определяется давлением в дыхательных путях и растяжимостью легких. Использование режимов «по давлению» предпочтительно у больных с по­вреждением легких и нарушением их растяжимости. При вентиляции в таких режимах необходимо тщательно следить за величиной ДО, так как давление на вдохе является задан­ной величиной и при коллабировании части альвеол ДО может уменьшаться. Например, больному проводят вентиля­цию «по давлению» с Pinsp 20 см вод. ст. При этом ДО со­ставляет 600 мл. При коллабировании части альвеол ем­кость легких уменьшается. Аппарат продолжает поддержи­вать давление на вдохе 20 см вод. ст., однако ДО снижается и может достичь 500—450 мл.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Респираторная поддержка - Основные режимы ИВЛ по объему