Режимы ИВЛ

Основной технической задачей респираторной поддержки является обеспечение нужного объема минутной вентиляции легких. Минутный объем дыхания (МОД) является произведе­нием частоты дыхания (ЧД) на дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, поступающий в дыхательные пути больного за один дыхательный цикл: МОД (л/мин) = ЧД (в 1 мин) х ДО (л) .

Например, если ЧД пациента составляет 15 циклов в минуту, а ДО —600 мл, то МОД будет равен 9 л.

ИВЛ осуществляют кислородно-воздушной смесью. Фрак­ция 02 во вдыхаемой смеси (FiO,) может составлять от 21 (воздух) до 100 % (чистый 02). У больных с внутричереп­ными кровоизлияниями наиболее часто используют вентиля­цию смесью с содержанием О, 30—50 %.

Существует принципиальная разница между способами обеспечения дыхательного объема при различных режимах ИВЛ — «по объему» и «по давлению».

♦ В режиме «по объему» врач задает аппарату необходимый ДО, который должен быть введен пациенту. В режиме «по давлению» устанавливают не ДО, а уровень давления в дыха­тельных путях, который должен быть достигнут при вдохе.

Основные фазы дыхательного цикла режима «по объему» представлены на рис. 3.4.

image100

Рис. 3.4. Дыхательный цикл при ИВЛ в режиме «по объему», а — динамика давления в дыхательных путях (Paw): Ppeak — пиковое давле­ние, Pplat — давление плато, Vt — дыхательный объем, Tinsp — время вдоха, Техр — время выдоха, t — время, ПДКВ — положительное давление в конце выдоха; б — динамика серости потока воздуха (V) в дыхательных путях на вдохе (Vinsp) и выдохе (Vexp).

В начале вдоха (1) аппарат ИВЛ подает в дыхательный контур поток воздуха. Поток преодолевает сопротивление дыхательных путей (интервал 1—2), связанное с коллабиро - ванием части альвеол во время фазы выдоха. После того как в дыхательные пути больного введен заданный ДО, поток резко прекращается (3). Окончанию инспираторного потока соответствует пиковое давление в дыхательных путях (Ppeak). Однако даже после прекращения активного поступления га­зовой смеси воздух продолжает распределяться по воздухо­носным путям, что обусловливает незначительное снижение давления в них (4). Так как клапан выдоха аппарата ИВЛ ос­тается закрытым, наступает инспираторная пауза. Давление в дыхательных путях во время этой паузы называют давлени­ем плато (Pplat). Клапан выдоха открывается после оконча­ния заданной врачом инспираторной паузы (5). Наступает пассивный выдох, который завершается по достижении уров­ня положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), также заданного врачом (6).

Таким образом, основными параметрами, которые врач за­дает аппарату ИВЛ в режиме «по объему», являются ДО, ЧД, соотношение вдоха к выдоху (обычно 1:3) и ПДКВ (при интактных легких — 5 см вод. ст.). В некоторых респираторах можно устанавливать дополнительные параметры (например, скорость нарастания и форму потока, распределение скорости нарастания потока по всему вдоху и др.).

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Респираторная поддержка - Режимы и параметри искусственной вентиляции легких