Режимы ИВЛ

Основной технической задачей респираторной поддержки является обеспечение нужного объема минутной вентиляции легких. Минутный объем дыхания (МОД) является произведе­нием частоты дыхания (ЧД) на дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, поступающий в дыхательные пути больного за один дыхательный цикл: МОД (л/мин) = ЧД (в 1 мин) х ДО (л) .

Например, если ЧД пациента составляет 15 циклов в минуту, а ДО —600 мл, то МОД будет равен 9 л.

ИВЛ осуществляют кислородно-воздушной смесью. Фрак­ция 02 во вдыхаемой смеси (FiO,) может составлять от 21 (воздух) до 100 % (чистый 02). У больных с внутричереп­ными кровоизлияниями наиболее часто используют вентиля­цию смесью с содержанием О, 30—50 %.

Существует принципиальная разница между способами обеспечения дыхательного объема при различных режимах ИВЛ — «по объему» и «по давлению».

♦ В режиме «по объему» врач задает аппарату необходимый ДО, который должен быть введен пациенту. В режиме «по давлению» устанавливают не ДО, а уровень давления в дыха­тельных путях, который должен быть достигнут при вдохе.

Основные фазы дыхательного цикла режима «по объему» представлены на рис. 3.4.

image100

Рис. 3.4. Дыхательный цикл при ИВЛ в режиме «по объему», а — динамика давления в дыхательных путях (Paw): Ppeak — пиковое давле­ние, Pplat — давление плато, Vt — дыхательный объем, Tinsp — время вдоха, Техр — время выдоха, t — время, ПДКВ — положительное давление в конце выдоха; б — динамика серости потока воздуха (V) в дыхательных путях на вдохе (Vinsp) и выдохе (Vexp).

В начале вдоха (1) аппарат ИВЛ подает в дыхательный контур поток воздуха. Поток преодолевает сопротивление дыхательных путей (интервал 1—2), связанное с коллабиро - ванием части альвеол во время фазы выдоха. После того как в дыхательные пути больного введен заданный ДО, поток резко прекращается (3). Окончанию инспираторного потока соответствует пиковое давление в дыхательных путях (Ppeak). Однако даже после прекращения активного поступления га­зовой смеси воздух продолжает распределяться по воздухо­носным путям, что обусловливает незначительное снижение давления в них (4). Так как клапан выдоха аппарата ИВЛ ос­тается закрытым, наступает инспираторная пауза. Давление в дыхательных путях во время этой паузы называют давлени­ем плато (Pplat). Клапан выдоха открывается после оконча­ния заданной врачом инспираторной паузы (5). Наступает пассивный выдох, который завершается по достижении уров­ня положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), также заданного врачом (6).

Таким образом, основными параметрами, которые врач за­дает аппарату ИВЛ в режиме «по объему», являются ДО, ЧД, соотношение вдоха к выдоху (обычно 1:3) и ПДКВ (при интактных легких — 5 см вод. ст.). В некоторых респираторах можно устанавливать дополнительные параметры (например, скорость нарастания и форму потока, распределение скорости нарастания потока по всему вдоху и др.).

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Респираторная поддержка - Режимы и параметри искусственной вентиляции легких