Поддержание нормального мозгового кровотока (55 мл на 100 г вещества мозга в 1 мин) является одной из важнейших задач ИТ больных с внутричерепными кровоизлияниями. Существующие в настоящее время методы мониторинга позво­ляют определять глобальный и регионарный объемный крово­ток, а также оценивать линейную скорость кровотока в основных артериях головного мозга.

В нейрореанимационной практике используют следующие методы оценки мозгового кровотока:

• метод Кети—Шмидта;

• позитронно-эмиссионная томография;

• однофотонная эмиссионная КТ;

• термодиффузия;

• транскраниальная допплерография.

Метод Кети—Шмидта позволяет с высокой точностью проводить количественную оценку мозгового кровотока (мл) на 100 г вещества мозга в 1 мин. Методика была разработана в 1948 г. S. Kety и С. Shmidt и основана на ингаляции закиси азо­та (N02) с последующим измерением концентрации N0, в пе­риферической артериальной крови и в луковице внутренней яремной вены. По полученным данным, на основании прин­ципа Фика рассчитывают мозговой кровоток. Принцип Фика основан на том, что концентрация в ткани мозга вещества, ко­торое не метаболизируется мозгом и легко диффундирует в не­го, пропорциональна разнице концентрации этого вещества в притекающей артериальной и оттекающей венозной крови. Та­ким образом, при увеличении мозгового кровотока артериовенозная разница в концентрации N0, будет уменьшаться, а при снижении мозгового кровотока — увеличиваться. Метод Кети— Шмидта был модифицирован для использования не только N02, но и других газов (например, криптон и ксенон). Мето­дика позволяет определять только глобальный мозговой крово­ток и не дает возможности измерения кровотока в различных областях головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ позволяет од­новременно получать томографические срезы и осуществлять регионарные исследования метаболизма и мозгового кровото­ка (рис. 2.13). Метод основан на внутривенном или ингаляци­онном введении включающихся в биологические процессы меченых изотопов (11С, 18F, 150 и др.) с последующей их инди­кацией в веществе мозга. ПЭТ позволяет определять регио­нарный объемный мозговой кровоток, т. е. при использова­нии данного метода можно точно установить какой объемный кровоток существует в различных отделах головного мозга (рис. 2.14, 2.15).

image048

Рис. 2.13. Позитронно-эмиссионный томограф.

Следует отметить, что методика не может быть применена непосредственно у кровати больного и требу­ет транспортировки пациента в отделение томографии. Воз­можности использования ПЭТ ограничиваются также дорого­визной таких томографов и необходимостью размещения их вблизи циклотрона для производства препаратов, содержащих быстро распадающиеся изотопы.

image050

 

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) позволяет определять регионарный мозговой крово­ток по распределению радиоактивных изотопов (133Хе, 99Тс) в веществе мозга.

image052

Рис. 2.14. Позитронно - эмиссионные томограм­мы: субдуральная гемато­ма в правой лобно-височно-теменной области (стрелка). В области моз­га, прилежащей к гемато­ме, выраженное уменьше­ние объемного мозгового кровотока (CBF), увели­чение экстракции кисло­рода (OEF) и потребле­ния глюкозы (CMRgluc), снижение потребления кислорода (CMR02).

image054

Рис. 2.15. Позитронно-эмиссионные томограммы больного с ЧМТ до (а) и при гипервентиляции (б). Визуализируется выраженное сни­жение мозгового кровотока во время гипервентиляции (области с низким кровотоком отмечены красным цветом).

Захват изотопов клетками мозга происходит в течение 5 мин после их внутривенного введения, а полное удаление из вещества мозга — в течение 24 ч. ОФЭКТ не по­зволяет проводить достоверную количественную оценку объ­емного мозгового кровотока. Определить изменения кровото­ка в различных областях мозга можно только при сравнении интенсивности накопления изотопов при повторных исследо­ваниях (рис. 2.16). Таким образом, ОФЭКТ может быть ис­пользована только для динамической оценки мозгового кровотока с интервалами между исследованиями не менее 1 сут.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Нейромониторинг - Методы оценки мозгового кровотока