К методам оценки оксигенации и метаболизма головного мозга относят определение насыщения гемоглобина кислоро­дом в луковице внутренней яремной вены, прямое определе­ние РbrО2, церебральную оксиметрию и микродиализ вещест­ва головного мозга.

 image064

Рис. 2.20. Центральный венозный катетер, установленный ретроград­но в луковицу внутренней яремной вены для дискретной оценки на­сыщения гемоглобина кислородом.

Югулярная оксиметрия.

Метод основан на определении насыщения гемоглобина кислородом в оттекающей от голов­ного мозга венозной крови (Svj02). Датчик для измерения Svj02 устанавливают ретроградно в луковицу внутренней яремной вены. Можно использовать как обычный катетер для катетеризации центральных вен (рис. 2.20), так и специаль­ный фиброоптический катетер. Установка центрального ве­нозного катетера позволяет измерять SvjO, дискретно в пробах крови, забираемых несколько раз в сутки.

image066

Рис. 2.21. Прибор для постоянного измерения насыщения гемогло­бина кислородом.

Фиброоптический катетер дает возможность осуществлять постоянную оксиметрию в яремной вене с периодической ка­либровкой по данным SvjO, в пробах венозной крови (рис. 2.21). Использование постоянного мониторинга улучшает выявляемость эпизодов ишемии и качество лечения больных.

После установки необходимо верифицировать положение катетера при помощи рентгенографии шейного отдела позво­ночника в боковой проекции. Кончик катетера должен проецироваться на уровень сосцевидного отростка височной кос­ти (рис. 2.22). При смещении катетера в дистальном направ­лении результаты измерений искажаются из-за примеси экстрацеребральной крови.

Имеются данные о неравномерности венозного оттока от головного мозга и различии показателей Svj02 в правой и ле­вой яремных венах. В связи с этим существует 3 подхода к выбору стороны для проведения югулярной оксиметрии:

1. — катетер устанавливают в ипсилатеральную основному поражению вену;

2. — определяют доминантную яремную вену либо при по­мощи допплерографии (определяют диаметр левой и правой яремных вен — доминантной считают вену большего диаметра), либо по изменению ВЧД при по­очередном пережатии обеих яремных вен. Катетер ус­танавливают на стороне большего увеличения ВЧД. Если давление увеличивается одинаково с обеих сто­рон, то катетеризируют правую яремную вену, так как в подавляющем большинстве случаев она является доминантной;

3. — при невозможности проведения допплерографии и из­мерения ВЧД катетеризируют правую яремную вену.

 

image068

Рис. 2.22. Рентгенограмма шейного отдела позвоноч­ника в боковой проекции. Правильное положение кончика катетера указано стрелкой.


Показатель Svj02 отражает взаимоотношения между дос­тавкой и потреблением 02 в головном мозге.

Доставка 02 (D02) является произведением сердечного вы­броса (СВ) и содержания 02 в артериальной крови (Са02):

D02 = СВ х Са02.

Содержание 02 в артериальной (Са02) и оттекающей от мозга (Cvj02) крови рассчитывают по формуле:

С02 = НЬ х 1,39 х S02 + 0,0031 х Р02,

Где НЬ — концентрация гемоглобина; S02 — насыщение гемо­глобина 02, Р02 — напряжение 02.

Потребление 02 (V02) определяют путем умножения сер­дечного выброса на артериовенозную разницу по 02:

V02 = СВ х (Са02 - Cvj02).

Количество 02, потребляемое головным мозгом, называют коэффициентом экстракции кислорода (02ER) и определяют по отношению потребления 02 к его доставке:

02ER= V02 / D02 или

02ER = (Ca02 - Cv02) / Ca02.

Учитывая идентичность концентрации гемоглобина арте­риальной и венозной крови, а также ничтожный вклад Р02 в содержание 02 в крови, формулу упрощают:

02ER= (Sa02 — Svj02) / Sa02.

Так как больным с острой церебральной недостаточностью (ОЦН) проводят ИВЛ дыхательными смесями с повышенным содержанием 02, то насыщение гемоглобина 02 в артериаль­ной крови у них всегда 100 % (или 1). Таким образом, коэф­фициент экстракции 02 для головного мозга представляет со­бой:

02ER= 1 — Svj02.

image070

Рис. 2.23. Определение оксигенации головного мозга методом югу­лярной оксиметрии.

А —катетер установлен в луковицу внутренней яремной вены; б—изменение Svj02 (гиперемия) при избыточном (60 мл/100 г в 1 мин) и недостаточном (ише­мия) мозговом кровотоке (30 мл/100 г в 1 мин) в условиях одинакового по­требления кислорода. При гиперемии Svj02 увеличивается, а при ишемии сни­жается.

МК — мозговой кровоток; Sa02 — насыщение гемоглобина артериальной кро­ви кислородом; Svj02 — насыщение гемоглобина кислородом в оттекающей от мозга крови.

Нормальными считают показатели Svj02, находящиеся в пределах 55—75 % при условии достаточной оксигенации ар­териальной крови. Таким образом, нормальные значения ко­эффициента экстракции 02 для головного мозга составляют 25—45 %. Уровень Svj02 ниже 55 % считают проявлением ишемии головного мозга (рис. 2.23). Наиболее частыми при­чинами эпизодов десатурации являются низкое ЦПД, гипер­вентиляция, вазоспазм, анемия и гипоксемия. Увеличение Svj02 выше 75% (02ER менее 25 %) может свидетельствовать о развитии гиперемии головного мозга. Под гиперемией пони­мают избыточный объемный мозговой кровоток (более 60 мл на 100 г вещества мозга в 1 мин) — феномен «роскошной пер­фузии». Однако для более точной диагностики гиперемии не­обходимо в совокупности оценивать уровень ВЧД и объемную скорость мозгового кровотока (при гиперемии отмечается уве­личение ВЧД и объемного мозгового кровотока). Необходимо учитывать, что Svj02 может повышаться при наличии патоло­гического артериовенозного сброса (например, при артерио- венозных мальформациях и травматическом каротидно-кавер­нозном соустье), значительном увеличении фракции 02 во вдыхаемой смеси, выраженном ограничении кровотока в ише­мизированных областях головного мозга, смерти мозга.

Югулярная оксиметрия является методом оценки глобаль­ной оксигенации и может не отражать нарушений регионар­ной оксигенации головного мозга. Необходимо помнить, что проведение югулярной оксиметрии может сопровождаться ос­ложнениями, связанными с выполнением пункции и катете­ризации яремной вены. К ним относят повреждение сонной артерии, нервных стволов шейного сплетения, риск гнойно­септических осложнений и тромбоз яремной вены.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Нейромониторинг - Методы оценки оксигенации и метаболизма мозга