В настоящее время единственным методом оценки метаболизма головного мозга является ткане­вый микродиализ. Методика тканевого микродиализа основа­на на пассивной диффузии веществ, находящихся в интерсти­циальной жидкости головного мозга, через полупроницаемую мембрану.

Для проведения микродиализа используют специальные двуполостные катетеры, конечный отдел которых представлен полупроницаемой мембраной.

image082

Рис. 2.27. Аппаратура для тканевого микродиализа, а — портативный биохимический анализатор; б — катетер для тканевого мик­родиализа: 1 — полупроницаемая мембрана, 2 — порт для подсоединения инфузионного насоса, 3 — место для подсоединения микропробирки, 4 — шприц для перфузии, 5 — микропробирка; в — инфузионные насосы; г — больной с установленными катетерами для тканевого микродиализа (стрелка­ми отмечен инфузионный насос и место подсоединения микропробирки).

 image084

Рис. 2.28. Устройство для фиксации датчиков «bolt».

 

Катетер устанавливают непо­средственно в вещество головного мозга, а к его внутреннему каналу подключают специальный инфузионный насос с рас­твором, близким по электролитному составу к тканевой жид­кости. Когда раствор достигает полупроницаемой мембраны, происходит диффузия метаболитов из интерстициальной жидкости в полость катетера по градиенту концентрации. По­сле прохождения полупроницаемой мембраны перфузионный раствор оттекает по наружной части катетера и накапли­вается в микроампуле. Для накопления достаточного количе­ства диализата требуется 17—20 мин, после чего микропро­бирку помещают в специальный биохимический анализатор, позволяющий определять концентрацию интересующих мета­болитов.

Тканевый микродиализ используют у больных с внутриче­репными нетравматическими кровоизлияниями и тяжелой ЧМТ, требующих мониторирования ВЧД.

Установку катетера в паренхиму мозга осуществляют либо через фрезевое отверстие, либо через специальное устройство для фиксации датчиков «bolt», которое закрепляют во фрезевом отверстии (рис. 2.28). У больных с субарахноидальным кровоизлиянием катетер устанавливают в отделы мозга, находящиеся в зоне кровоснабжения пораженной артерии. У боль­ных с тяжелыми ушибами мозга один катетер устанавливают в зону, непосредственно прилежащую к очагу ушиба, а второй помещают в неповрежденную область мозга.

Рис. 2.29. Визуализация катетеров для тканевого микродиализа на компью­терной томограмме голов­ного мозга (стрелки).

image086

 Катетеры для микродиализа содержат золотой фрагмент в дистальном конце, который легко идентифицируется при КТ мозга (рис. 2.29). Важно отметить, что не имеет смысла проводить микродиализ непосредственно в зоне ушиба или ишемическом очаге, так как они представляют собой зону уже со­стоявшихся некротических изменений.

При помощи микродиализа определяют содержание глю­козы, глицерола, глутамата и отношение лактат/пируват. Глю­коза является основным энергоемким веществом, необходимым для нормального функционирования головного мозга. В аэробных условиях глюкоза расщепляется до пирувата, ко­торый служит субстратом для окислительного фосфорилирония и продукции АТФ в митохондриях. При нарушении доставки 02 метаболизм глюкозы переключается на анаэроб­ный путь, который сопровождается синтезом лактата из пирувата

Отношение лактат/пируват позволяет выявить связь между анаэробным и аэробным метаболизмом в веществе мозга. Увеличение отношения лактат/пируват более 20—25 свиде­тельствует о преобладании анаэробного метаболизма над аэробным.

Содержание глицерола прямо коррелирует со степенью по­вреждения клеточных мембран, а глутамат является маркером эксайтотоксичности. Увеличение его содержания также свидетельствует о выраженном клеточном повреждении.

Нормальные значения показателей, определяемые при помощи тканевого микродиализа в интерстициальной жидкости головного мозга

Показатель

Норма в состоянии бодрствования

Глюкоза, ммоль/л

1,7 ± 0,9

Пируват, мкмоль/л

166 ± 47

Лактат, ммоль/л

2,9 ± 0,9

Отношение лактат/пируват

24 + 4

Глутамат, мкмоль/л

16 ± 16

Глицерол, мкмоль/л

35 ± 11

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Нейромониторинг - Тканевый микродиализ