Метод термодиффузии является единственной возможно­стью количественной оценки регионарного объемного мозго­вого кровотока в постоянном режиме непосредственно у кровати больного. В вещество головного мозга уста­навливают специальный датчик с двумя термисторами. Про­ксимальный (пассивный) термистор определяет температуру мозга, а дистальный — активно нагревается.

Мозговой крово­ток рассчитывают по формуле:

Мозговой кровоток (миллилитров на 100 г вещества мозга в 1 мин) = К х (1/V — 1/V0),

Где К — константа теплопроводности головного мозга, V — разница электрического напряжения между двумя термисторами, V0 — разни­ца электрического напряжения между двумя термисторами при от­сутствии кровотока.

image056

Рис. 2.16. КТ головного мозга (верхние изображения) и ОФЭКТ (нижние изображения) больного с тяжелой ЧМТ при поступлении в стационар (а) и через 1 мес после травмы (б).

А — небольшие очаги ушибов в обеих лобных долях (стрелки) и значительное ограничение мозгового кровотока в обеих лобных долях (стрелки); б — через 1 мес после травмы в зоне ушибов по КТ определяются очаги ишемии (стрел­ки), однако по данным ОФЭКТ отмечается практически полное восстановле­ние кровотока в лобных долях (стрелки) [Catafau А., 2000].

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) является неинва­зивным методом оценки линейной скорости кровотока по ма­гистральным сосудам шеи и головного мозга. Принцип ТКДГ основан на феномене изменения частоты ультразвуковой вол­ны при отражении от движущихся форменных элементов кро­ви. Допплерограмма — графическое представление распреде­ления линейных скоростей эритроцитов в исследуемом участ­ке артерии за сердечный цикл.

Дуплексная (двойная) допплерография позволяет одновре­менно проводить эхотомографию и допплерографию, что обеспечивает визуализацию на экране монитора не только функциональных показателей мозгового кровотока, но и структурно-морфологического изображения экстра - и интра­краниальных сосудов.

 

image058

Рис. 2.17. Оборудование для измерения мозгового кровотока мето­дом термодиффузии.

1 — общий вид аппарата; 2 — паренхиматозный датчик с пассивным (а) и ак­тивным (б) термисторами.

 

Показаниями для проведения ТКДГ являются:

• диагностика и динамическая оценка ангиоспазма, разви­вающегося после разрыва артериальных аневризм голов­ного мозга;

• оценка состояния ауторегуляции мозгового кровотока;

• неинвазивная диагностика внутричерепной гипертензии.

Стандартный протокол транскраниальной допплерографии включает определение систолической (JICKc), диастолической (ЛСКд) и средней (ЛСКср) линейных скоростей кровотока во внутренних сонных, средних, передних, задних мозговых и базилярной артериях (табл. 2.2). Рассчитывают полушарный индекс кровотока (индекс Линдегаарда), который представля­ет собой отношение средней скорости кровотока в средней Мозговой артерии к средней скорости кровотока в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии (в норме до 3,0). При ангиоспазме вследствие субарахноидального крово­излияния после разрыва артериальной аневризмы индекс Линдегаарда увеличивается до 6—9.

Таблица 2.2. Систолическая скорость кровотока в магистральных артериях головного мозга

Артерия

Средняя систолическая скорость кровотока, см/с ±

± стандартное отклонение в разных возрастных группах (годы)

 

18-30

31-40

41-60

61 и старше

Средняя мозговая

111 ± 14

96+11

92 ± И

84 ± 15

Передняя мозговая

80 ± 17

81 ± 20

70 ± 20

Задняя мозговая

61 ± 13

62 ± 21

54 ± 12

Базилярная

61 ± 14

60 ± 17

54 ± 14

 Состояние ауторегуляции мозгового кровотока оценивают при помощи компрессионного теста по коэффициенту овершута (КО), который представляет собой отношение ЛСКср первого пика после прекращения компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии к ЛСКср в покое (рис. 2.18). image060

Рис. 2.18. Оценка ауторегуляции мозгового кровотока с помощью коэффициента овершута. ЛСКср, меньше, чем ЛСКср2, коэффициент овершута 1,3 (ауторегуляция сохранена).

 

image062

Рис. 2.19. Транскраниальная допплерограмма больного с умеренной внутричерепной гипертензией (ВЧД 22 мм рт. ст., пульсационный индекс 1,8).

Нор­мальные значения КО 1,2—1,5. При значениях КО, близких к 1,0, констатируют нарушение ауторегуляции мозгового крово­тока. В качестве косвенного признака внутричерепной гипер­тензии используют пульсационный индекс, который рассчи­тывают как отношение разности между ЛСКс и ЛСКД к ЛСКср (в норме 0,8—0,9) (рис. 2.19).

Следует отметить, что методика допплерографии не позво­ляет определять объемные показатели кровотока и обладает высокой «операторзависимостью» (например, измеренная скорость кровотока может отличаться при изменении угла на­клона датчика). При динамическом наблюдении за линейной скоростью кровотока желательно, чтобы все исследования вы­полнял один специалист.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Нейромониторинг - Метод термодиффузии и транскраниальная допплерография