Метод термодиффузии является единственной возможно­стью количественной оценки регионарного объемного мозго­вого кровотока в постоянном режиме непосредственно у кровати больного. В вещество головного мозга уста­навливают специальный датчик с двумя термисторами. Про­ксимальный (пассивный) термистор определяет температуру мозга, а дистальный — активно нагревается.

Мозговой крово­ток рассчитывают по формуле:

Мозговой кровоток (миллилитров на 100 г вещества мозга в 1 мин) = К х (1/V — 1/V0),

Где К — константа теплопроводности головного мозга, V — разница электрического напряжения между двумя термисторами, V0 — разни­ца электрического напряжения между двумя термисторами при от­сутствии кровотока.

image056

Рис. 2.16. КТ головного мозга (верхние изображения) и ОФЭКТ (нижние изображения) больного с тяжелой ЧМТ при поступлении в стационар (а) и через 1 мес после травмы (б).

А — небольшие очаги ушибов в обеих лобных долях (стрелки) и значительное ограничение мозгового кровотока в обеих лобных долях (стрелки); б — через 1 мес после травмы в зоне ушибов по КТ определяются очаги ишемии (стрел­ки), однако по данным ОФЭКТ отмечается практически полное восстановле­ние кровотока в лобных долях (стрелки) [Catafau А., 2000].

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) является неинва­зивным методом оценки линейной скорости кровотока по ма­гистральным сосудам шеи и головного мозга. Принцип ТКДГ основан на феномене изменения частоты ультразвуковой вол­ны при отражении от движущихся форменных элементов кро­ви. Допплерограмма — графическое представление распреде­ления линейных скоростей эритроцитов в исследуемом участ­ке артерии за сердечный цикл.

Дуплексная (двойная) допплерография позволяет одновре­менно проводить эхотомографию и допплерографию, что обеспечивает визуализацию на экране монитора не только функциональных показателей мозгового кровотока, но и структурно-морфологического изображения экстра - и интра­краниальных сосудов.

 

image058

Рис. 2.17. Оборудование для измерения мозгового кровотока мето­дом термодиффузии.

1 — общий вид аппарата; 2 — паренхиматозный датчик с пассивным (а) и ак­тивным (б) термисторами.

 

Показаниями для проведения ТКДГ являются:

• диагностика и динамическая оценка ангиоспазма, разви­вающегося после разрыва артериальных аневризм голов­ного мозга;

• оценка состояния ауторегуляции мозгового кровотока;

• неинвазивная диагностика внутричерепной гипертензии.

Стандартный протокол транскраниальной допплерографии включает определение систолической (JICKc), диастолической (ЛСКд) и средней (ЛСКср) линейных скоростей кровотока во внутренних сонных, средних, передних, задних мозговых и базилярной артериях (табл. 2.2). Рассчитывают полушарный индекс кровотока (индекс Линдегаарда), который представля­ет собой отношение средней скорости кровотока в средней Мозговой артерии к средней скорости кровотока в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии (в норме до 3,0). При ангиоспазме вследствие субарахноидального крово­излияния после разрыва артериальной аневризмы индекс Линдегаарда увеличивается до 6—9.

Таблица 2.2. Систолическая скорость кровотока в магистральных артериях головного мозга

Артерия

Средняя систолическая скорость кровотока, см/с ±

± стандартное отклонение в разных возрастных группах (годы)

 

18-30

31-40

41-60

61 и старше

Средняя мозговая

111 ± 14

96+11

92 ± И

84 ± 15

Передняя мозговая

80 ± 17

81 ± 20

70 ± 20

Задняя мозговая

61 ± 13

62 ± 21

54 ± 12

Базилярная

61 ± 14

60 ± 17

54 ± 14

 Состояние ауторегуляции мозгового кровотока оценивают при помощи компрессионного теста по коэффициенту овершута (КО), который представляет собой отношение ЛСКср первого пика после прекращения компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии к ЛСКср в покое (рис. 2.18). image060

Рис. 2.18. Оценка ауторегуляции мозгового кровотока с помощью коэффициента овершута. ЛСКср, меньше, чем ЛСКср2, коэффициент овершута 1,3 (ауторегуляция сохранена).

 

image062

Рис. 2.19. Транскраниальная допплерограмма больного с умеренной внутричерепной гипертензией (ВЧД 22 мм рт. ст., пульсационный индекс 1,8).

Нор­мальные значения КО 1,2—1,5. При значениях КО, близких к 1,0, констатируют нарушение ауторегуляции мозгового крово­тока. В качестве косвенного признака внутричерепной гипер­тензии используют пульсационный индекс, который рассчи­тывают как отношение разности между ЛСКс и ЛСКД к ЛСКср (в норме 0,8—0,9) (рис. 2.19).

Следует отметить, что методика допплерографии не позво­ляет определять объемные показатели кровотока и обладает высокой «операторзависимостью» (например, измеренная скорость кровотока может отличаться при изменении угла на­клона датчика). При динамическом наблюдении за линейной скоростью кровотока желательно, чтобы все исследования вы­полнял один специалист.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Нейромониторинг - Метод термодиффузии и транскраниальная допплерография