Нейрофизиологический мониторинг (НФМ) — наблюдение за состоянием нервной системы с помощью нейрофизиологи­ческих методов. Основная задача НФМ — оценка состояния нервной системы в периоде эволюции острой церебральной недостаточности на фоне комплексной патогенетической те­рапии. НФМ различают по методу и способу проведения.

К нейрофизиологическим методам относят электроэнцефа­лографию и регистрацию вызванных потенциалов.

Электроэнцефалография — метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его спонтанных электри­ческих потенциалов (рис. 2.30). Интерпретация ЭЭГ преду­сматривает анализ структуры соотношения основных ритмов (табл. 2.3).

У больных с острой церебральной недостаточностью ЭЭГ используют с целью:

• диагностики причины и глубины нарушения сознания;

• прогнозирования исхода комы;

• регистрации эпилептиформной активности и подбора противосудорожной терапии;

• анализа структуры цикла сон—бодрствование (полисомнография);

• оценки глубины барбитуровой комы;

• подтверждения смерти мозга;

• оценки глубины седации.

Таблица 2.3. Частотно-амплитудные диапазоны ЭЭГ

Ритм

Частота, Гц

Амплитуда, мкВ

Альфа(а)

8-13

До 100

Бета (в)

14-40

До 15

Тета (0)

4-7

Более 40

Дельта (6)

0,5-3

Более 40


  В отделении неотложной нейрохирургии НИИСП им. Н. В. Склифосовского была создана классификация типов ЭЭГ у больных с САК вследствие разрыва артериальных анев­ризм, позволяющая предполагать прогноз лечебных меро­приятий у конкретного больного. Выделены 4 типа ЭЭГ.

• I тип — наличие минимальных изменений ЭЭГ (нерегу­лярность альфа-ритма) на фоне физиологической нормы, сниже­ние амплитуды активности и медленная активность в диапа­зоне 5—7 Гц.

• II тип — более выраженные изменения ЭЭГ: во всех от­ведениях доминирует полиморфная активность альфа-тета-диапазона, сохранены зональные различия. В затылочных отведениях регистрируется полиморфный нерегулярный альфа-ритм. Патологическая активность медленного диапазона носит преимуще­ственно диффузный характер.

• III тип — альфа-ритм отсутствует, регистрируются лишь от­дельные группы волн альфа-диапазона; преобладает активность 0-диапазона. Активность медленного диапазона носит пре­имущественно генерализованный характер, на фоне которого может регистрироваться межполушарная асимметрия.

• IV тип — регистрируются грубые нарушения электриче­ской активности с доминированием активности 5-диапазона диффузного и билатерально-синхронного характера.

От I к IV типу ЭЭГ ухудшается.

Главным ограничением применения ЭЭГ является ее не­достаточная надежность в отражении функциональных изме­нений в подкорковых образованиях. Иными словами, ЭЭГ - сигнал демонстрирует преимущественно активность коры.

• Вызванные потенциалы (ВП) — метод исследования го­ловного мозга, основанный на регистрации электрических ре­акций нервной системы на предъявляемый стимул. В зависи­мости от места стимуляции выделяют соматосенсорные (сре­динный нерв, большеберцовый нерв), зрительные (зритель­ный нерв, II пара) и акустические (улитковый нерв, VIII пара) ВП. Их совокупность дает представление о сохранности вос­ходящих проводящих путей. Оценить нисходящий пирамид­ный тракт позволяют двигательные потенциалы, получаемые транскраниальной магнитной стимуляцией коры. Основные изменения ВП состоят либо в увеличении времени прохожде­ния сигнала (латентный период), либо в уменьшении амплитуды возбуждаемых волн. ВП используют в комбинации с ЭЭГ с целью:

• топической диагностики повреждения спинного мозга;

• диагностики причины и глубины нарушения сознания;

• оценки глубины наркоза;

• прогнозирования исхода комы.

В связи с высокой стоимостью и технической сложностью методика исследования ВП используется только в специали­зированных отделениях нейрореанимации и нейрохирургических центрах.

Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование нерв­но-мышечного аппарата, основанное на регистрации электри­ческих потенциалов мышц. Классическая (игольчатая) ЭНМГ — регистрация мышечных потенциалов в ответ на вве­дение электрода, в покое, при произвольном напряжении; стимуляционная ЭНМГ — в ответ на раздражение двигательных и чувствительных нервов; ритмическая стимуляция — в ответ на ритмическое раздражение двигательного нерва.

Возможности метода в области нейрореаниматологии:

• оценка выраженности нейромышечного блока вследст­вие действия миорелаксантов;

• диагностика нервно-мышечных нарушений при критиче­ских состояниях.

Аппаратура для ЭНМГ и ВП, как правило, совмещена. Обе методики требуют высоких мануальных навыков и теоретиче­ской подготовки, поэтому подобные исследования проводит специалист-нейрофизиолог.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Нейромониторинг - Нейрофизиологический мониторинг