Нейрофизиологический мониторинг (НФМ) — наблюдение за состоянием нервной системы с помощью нейрофизиологи­ческих методов. Основная задача НФМ — оценка состояния нервной системы в периоде эволюции острой церебральной недостаточности на фоне комплексной патогенетической те­рапии. НФМ различают по методу и способу проведения.

К нейрофизиологическим методам относят электроэнцефа­лографию и регистрацию вызванных потенциалов.

Электроэнцефалография — метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его спонтанных электри­ческих потенциалов (рис. 2.30). Интерпретация ЭЭГ преду­сматривает анализ структуры соотношения основных ритмов (табл. 2.3).

У больных с острой церебральной недостаточностью ЭЭГ используют с целью:

• диагностики причины и глубины нарушения сознания;

• прогнозирования исхода комы;

• регистрации эпилептиформной активности и подбора противосудорожной терапии;

• анализа структуры цикла сон—бодрствование (полисомнография);

• оценки глубины барбитуровой комы;

• подтверждения смерти мозга;

• оценки глубины седации.

Таблица 2.3. Частотно-амплитудные диапазоны ЭЭГ

Ритм

Частота, Гц

Амплитуда, мкВ

Альфа(а)

8-13

До 100

Бета (в)

14-40

До 15

Тета (0)

4-7

Более 40

Дельта (6)

0,5-3

Более 40


  В отделении неотложной нейрохирургии НИИСП им. Н. В. Склифосовского была создана классификация типов ЭЭГ у больных с САК вследствие разрыва артериальных анев­ризм, позволяющая предполагать прогноз лечебных меро­приятий у конкретного больного. Выделены 4 типа ЭЭГ.

• I тип — наличие минимальных изменений ЭЭГ (нерегу­лярность альфа-ритма) на фоне физиологической нормы, сниже­ние амплитуды активности и медленная активность в диапа­зоне 5—7 Гц.

• II тип — более выраженные изменения ЭЭГ: во всех от­ведениях доминирует полиморфная активность альфа-тета-диапазона, сохранены зональные различия. В затылочных отведениях регистрируется полиморфный нерегулярный альфа-ритм. Патологическая активность медленного диапазона носит преимуще­ственно диффузный характер.

• III тип — альфа-ритм отсутствует, регистрируются лишь от­дельные группы волн альфа-диапазона; преобладает активность 0-диапазона. Активность медленного диапазона носит пре­имущественно генерализованный характер, на фоне которого может регистрироваться межполушарная асимметрия.

• IV тип — регистрируются грубые нарушения электриче­ской активности с доминированием активности 5-диапазона диффузного и билатерально-синхронного характера.

От I к IV типу ЭЭГ ухудшается.

Главным ограничением применения ЭЭГ является ее не­достаточная надежность в отражении функциональных изме­нений в подкорковых образованиях. Иными словами, ЭЭГ - сигнал демонстрирует преимущественно активность коры.

• Вызванные потенциалы (ВП) — метод исследования го­ловного мозга, основанный на регистрации электрических ре­акций нервной системы на предъявляемый стимул. В зависи­мости от места стимуляции выделяют соматосенсорные (сре­динный нерв, большеберцовый нерв), зрительные (зритель­ный нерв, II пара) и акустические (улитковый нерв, VIII пара) ВП. Их совокупность дает представление о сохранности вос­ходящих проводящих путей. Оценить нисходящий пирамид­ный тракт позволяют двигательные потенциалы, получаемые транскраниальной магнитной стимуляцией коры. Основные изменения ВП состоят либо в увеличении времени прохожде­ния сигнала (латентный период), либо в уменьшении амплитуды возбуждаемых волн. ВП используют в комбинации с ЭЭГ с целью:

• топической диагностики повреждения спинного мозга;

• диагностики причины и глубины нарушения сознания;

• оценки глубины наркоза;

• прогнозирования исхода комы.

В связи с высокой стоимостью и технической сложностью методика исследования ВП используется только в специали­зированных отделениях нейрореанимации и нейрохирургических центрах.

Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование нерв­но-мышечного аппарата, основанное на регистрации электри­ческих потенциалов мышц. Классическая (игольчатая) ЭНМГ — регистрация мышечных потенциалов в ответ на вве­дение электрода, в покое, при произвольном напряжении; стимуляционная ЭНМГ — в ответ на раздражение двигательных и чувствительных нервов; ритмическая стимуляция — в ответ на ритмическое раздражение двигательного нерва.

Возможности метода в области нейрореаниматологии:

• оценка выраженности нейромышечного блока вследст­вие действия миорелаксантов;

• диагностика нервно-мышечных нарушений при критиче­ских состояниях.

Аппаратура для ЭНМГ и ВП, как правило, совмещена. Обе методики требуют высоких мануальных навыков и теоретиче­ской подготовки, поэтому подобные исследования проводит специалист-нейрофизиолог.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Нейромониторинг - Нейрофизиологический мониторинг