ВЧД представляет собой разницу между давлением в по­лости черепа и атмосферным давлением. Измерение ВЧД по­зволяет выявить внутричерепную гипертензию, оценить ее выраженность и рассчитать церебральное перфузионное дав­ление.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) вызывает увеличе­ние сопротивления мозговому кровотоку, а также развитие дислокационного синдрома и вклинения ствола мозга. Нали­чие ВЧГ является состоянием, угрожающим жизни и требую­щим немедленного лечения.

Нормальные значения ВЧД зависят от возраста и положе­ния тела. Так, у взрослого человека в положении лежа на спи­не нормальные значения ВЧД составляют 7—15 мм рт. ст., у новорожденных — 1,5—6 мм рт. ст., у детей — 3—7 мм рт. ст. Показанием к терапии как у детей, так и у взрослых является стойкое увеличение ВЧД выше 20 мм рт. ст.

Выраженность внутричерепной гипертензии в зависимости от уровня внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия

ВЧД, мм рт. ст.

Отсуствует

15-20

Слабая

16-20

Средняя

21-30

Выраженная

31-40

Очень выраженная

41 и более

 

Показаниями к мониторингу ВЧД у пострадавших с ЧМТ являются:

• угнетение уровня бодрствования по шкале комы Глазго

(ШКГ) до 8 баллов и менее:

· изменения, выявляемые при КТ головного мозга в виде:

· гематомы, очагов ушибов, отека,

· аксиальной дислокации;

· при отсутствии изменений на компьютерной томограм­ме головного мозга решение о начале мониторинга ВЧД принимают при наличии двух факторов или более:

· возраст более 40 лет,

· появление одно - или двусторонних познотонических реакций. Последние свидетельствуют о нали­чии функционального разобщения ствола и полу­шарий головного мозга и представляют собой сги­бательную или разгибательную реакцию в конечно­стях (декортикационная и децеребрационная ри­гидность) в ответ на болевое раздражение,

· АДСИСТ менее 90 мм рт. ст.

Показанием для установки датчика измерения ВЧД у боль­ных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияния­ми является угнетение уровня бодрствования до 8 баллов и менее по шкале комы Глазго.

Определение ВЧД проводят при помощи различных уст­ройств.

Чаще всего используют мониторинг внутрижелудочкового давления. Преимуществом использования данного метода яв­ляется возможность одновременного измерения ВЧД и контролируемого сброса ЦСЖ. Существует несколько систем для внутрижелудочкового измерения ВЧД.

Гидравлическая система. Принцип работы системы осно­ван на передаче давления столба ЦСЖ на специальное изме­ряющее устройство. После установки желудочкового катетера к нему в стерильных условиях присоединяют измеряющую систему. Проводят калибровку датчика давления по атмосфер­ному давлению, после чего открывают вентрикулярный катетер и начинают регистрацию ВЧД (рис. 2.4). Для правильного измерения ВЧД датчик давления закрепляют на уровне отвер­стия Монро (проецируется на середину расстояния между на­ружным отверстием наружного слухового прохода и наруж­ным углом глазницы). Если датчик расположен ниже уровня этого отверстия, то значение ВЧД будет завышено, а если вы­ше, то занижено. Гидравлические системы имеют ряд недос­татков. Основными из них являются опасность развития

image030

Рис. 2.4. Система для внутрижелудочкового измерения ВЧД и кон­тролируемого сброса ЦСЖ.

1 — датчик для измерения давления (фиксирован на уровне отверстия Мон­ро); 2 — линейка для установки уровня сброса ЦСЖ, градуированная в санти­метрах водного и миллиметрах ртутного столба; 3 — колба для сбора ЦСЖ.

Гнойно-септических осложнений и большая вероятность бло­кирования катетера из-за нарастающей компрессии желудоч­ков и обтурации его просвета сгустком крови. Необходима пе­риодическая калибровка внешнего измерительного устройства из-за колебаний атмосферного давления. При тяжелом пора­жении головного мозга установка вентрикулярного катетера часто вообще невозможна из-за небольших размеров спав­шихся желудочков. В настоящее время существуют одноразо­вые системы для одновременного измерения ВЧД и контро­лируемого сброса ЦСЖ (см. рис. 2.4). Использование таких систем позволяет не только эффективно контролировать ВЧД, но и уменьшать частоту развития инфекционных осложнений, связанных с вентрикулостомией.

image032

Рис. 2.5. Внутрижелудочковое измерение ВЧД монитором Шпигельберга.

Внутрижелудочковый катетер с баллончиком на конце (1) установлен в пе­редний рог бокового желудочка и подсоединен к монитору (2). Дополнитель­ный канал катетера позволяет удалять ЦСЖ (3).

Монитор Шпигельберга. Принцип работы монитора осно­ван на установке в желудочек мозга специального двухпросветного вентрикулярного катетера (рис. 2.5). На конце кате­тера расположен баллончик, соединенный с измерительным Устройством. Второй канал катетера используют для контро­лируемого сброса ЦСЖ. После проведения вентрикулостомии монитор заполняет баллончик воздухом и по степени давле­ния ЦСЖ на стенки баллончика определяет ВЧД. Разделение каналов для регистрации ВЧД и дренирования ЦСЖ позволя­ет измерять ВЧД даже в условиях обтурации или дислокации катетера, что принципиально невозможно при использовании гидравлических систем. При использовании прибора не требуется ручной калибровки измерительного устройства по ат­мосферному давлению.

Помимо измерения ВЧД, монитор Шпигельберга позволя­ет определять податливость ткани мозга (комплайнс; рис. 2.6). Для этого к каналу катетера, по которому дренируют ЦСЖ, присоединяют гидравлический датчик давления. Монитор на­гнетает 0,2 мл воздуха в баллончик и одновременно фиксиру­ет изменение ВЧД. Отношение введенного объема к измене­нию ВЧД является податливостью, или комплайнсом, мозга.

Возможно измерение ВЧД в субдуральном, субарахноидальном и эпидуральном пространствах. Достоинствами тако­го измерения являются простота установки датчиков и низкая вероятность травматизации вещества мозга. Вместе с тем применение данных устройств довольно часто не дает необходи­мой точности. Показания датчика могут искажаться при из­быточном локальном давлении на него, например, костных выступов.

 

Рис. 2.6. Монитор ВЧД и краниоцеребральной по­датливости (комплайнса) (монитор Шпигельберга).

image034

 

Альтернативой внутрижелудочковому определению ВЧД является использование паренхиматозных датчиков (рис. 2.7, 2.8). Достоинствами этого метода являются низкий риск травматизации вещества мозга, малая вероятность гнойно-септических осложнений, простота установки датчиков и отсутст­вие необходимости в перекалибровке. Существует несколько видов паренхиматозных датчиков, однако в нашей стране рас­пространены только два из них.

 image036

 Рис. 2.7. Измерение ВЧД в паренхиме мозга монитором «Codman». а —монитор «Codman»; б —датчик для измерения ВЧД. Стрелкой указан микрочип, измеряющий ВЧД.

 image038

Рис. 2.8. Измерение ВЧД в паренхиме мозга. Положение датчиков отмечено пунктирной линией.

Монитор Шпигельберга.

Методика измерения принципи­ально не отличается от внутрижелудочкового измерения ВЧД. В вещество мозга устанавливают однопросветный катетер с баллончиком на конце. После установки катетера монитор за­полняет баллончик воздухом и по степени давления ткани мозга на стенки баллончика определяет ВЧД.

Монитор «Codman» (см. рис. 2.7). Принцип работы датчика «Codman» основан на регистрации ВЧД специальным измери­тельным устройством (микрочип), расположенным на конце датчика. Полученная с микрочипа информация выводится на экран прикроватного монитора. Особенностью монитора яв­ляется необходимость в калибровке на границе водной и воз­душной сред перед установкой в вещество мозга.

В настоящее время в процессе исследования находятся отоакустические методы измерения ВЧД. Они основаны на изменении комплайнса барабанной перепонки в ответ на из­менения давления перилимфы в лабиринте улитки при коле­баниях ВЧД.

При анализе ВЧД оценивают кривую и паттерны ВЧД. На кривой ВЧД выделяют 3 волны (рис. 2.9):

• Р1 — перкуссионная волна; обусловлена артериальной пульсацией;

• Р2 — дополнительная волна; отражает венозную пульсацию и характеризует комплайнс мозга (чем выше Р2, тем ниже комплайнс);


image040

Рис. 2.9. Кривые внутричерепного давления.

А — нормальная податливость (Р1 > Р2); б — сниженная податливость мозга (Р1 < Р2); Р1 — перкуссионная волна; Р, — дополнительная волна; Р3 —дикро - тическая волна.

• Р3 — дикротическая волна; возникает вследствие закры­тия аортального клапана.

Существует 3 паттерна изменения ВЧД (волны Лундберга):

• А — подъемы ВЧД до 80 мм рт. ст., продолжающиеся 15—20 мин (рис. 2.10); указывают на то, что состояние комплайнса мозга близко к декомпенсации; обусловлены дилатацией сосудов мозга;

 

image042

Рис. 2.10. A-волны внутричерепного давления (стрелки).

image044

Рис. 2.11. В-волны внутричерепного давления (стрелки).

image046

Рис. 2.12. С-волна внутричерепного давления (стрелка).

• В — подъемы ВЧД до 20—25 мм рт. ст. с интервалом 1—2 раза в 1 мин (рис. 2.11); предшествуют появлению A-волн и являются отражением циклического изме­нения тонуса сосудов мозга;

• С — подъемы ВЧД до 20 мм рт. ст. 1 раз в 4—8 мин (рис. 2.12); обусловлены изменениями артериально­го давления.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Нейромониторинг - Измерение внутричерепного давления