Неврологическое обследование больного или пострадавше­го является ключевым для установления диагноза. Необходи­мо оценить уровень бодрствования, наличие очаговых и дис­локационных симптомов. Осмотры следует проводить повтор­но с небольшими интервалами (чем меньше времени прошло от начала заболевания или ухудшения состояния, тем короче интервал), чтобы оценить клиническое течение заболевания или повреждения.

Оценка уровня бодрствования

Бодрствование зависит от интегративной деятельности фи­зиологических механизмов, связанных с ретикулярной форма­цией и другими структурами, расположенными в верхних от­делах ствола мозга и распространяющимися от уровня средне­го мозга вперед до гипоталамуса. К угнетению уровня бодрствования может приводить распро­страненное двустороннее поражение полушарий головного мозга или угнетение и разрушение стволовых активирующих механизмов, расположенных в центральных ядрах диэнцефальной области, среднего мозга и оральных отделов ствола мозга. Причинами угнетения уровня бодрствования могут быть патологические процессы, располагающиеся как супра-, так и субтенториально, а также метаболические нарушения, приводящие к распространенному угнетению функций мозга.

По классификации, принятой в Российской Федерации ( Коновалов А. Н. и др., 1982), выделены следующие уровни бодрствования:

• ясное сознание — бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции;

• оглушение умеренное — частичная дезориентация, уме­ренная сонливость, выполнение всех команд;

• оглушение глубокое — дезориентация, глубокая сонли­вость, выполнение лишь простых команд;

• сопор — патологическая сонливость, открывание глаз на звук и боль, локализация боли;

• кома умеренная — неразбудимость, не открывает глаза на боль и звук, не локализует болевые раздражители (неко­ординированные защитные движения);

• кома глубокая — отсутствие каких-либо реакций на лю­бые внешние раздражения; изменения мышечного тону­са от горметонии до гипотонии, мозаичные изменения кожных, сухожильных, роговичных, а также зрачковых рефлексов (в случае отсутствия фиксированного мидриаза) с преобладанием их угнетения;

• кома атоническая (терминальная) — неразбудимость, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, выраженные нарушения вегетативных функций.

Для количественной оценки уровня бодрствования исполь­зуют шкалу комы Глазго, которая признана международным стандартом динамической оценки состояния этой категории больных и представлена ниже.

 Шкала комы Глазго [Teasdale G., Jennet В., 1974]

 

Признак

Число баллов

1. Открывание глаз

Спонтанное

4

В ответ на словесную инструкцию

3

В ответ на болевое раздражение

2

Отсутствие реакции открывания глаз

1

2. Двигательная реакция:

Целенаправленное (правильное) движение на словес­ную инструкцию

6

Целенаправленное движение в ответ на болевое раз­дражение

5

Нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение

4

Сгибательно-тонические рефлексы в ответ на болевое раздражение

3

Разгибательно-тонические рефлексы в ответ на боле­вое раздражение

2

Полное отсутствие движений

1

3. Словесный ответ

Быстрый адекватный ответ (полная ориентировка)

5

Медленный ответ по существу

4

Неадекватный ответ (несоответствие реальным фак­там, ответ не по существу вопроса)

3

Непонятный (нечленораздельный) ответ

2

Отсутствие реакции на обращение

1

Сумма баллов по трем разделам и ее соответствие уровню бодрствования

Ясное сознание

15

Оглушение

11-14

Сопор

9-10

Кома

4-8

Атоническая кома

3

 Определение менингеальных симптомов

Оценка менингеальных симптомов позволяет сузить диф­ференциальный ряд причин угнетения сознания. Менингеальная симптоматика чаще всего является следствием раздраже­ния мозговых оболочек кровью или воспалительным процес­сом. К основным менингеальным симптомам относят:

• болезненную гримасу при надавливании на глазные яб­локи;

• ригидность затылочных мышц;

• симптом Кернига.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…