Известны следующие виды дислокации головного мозга :

1 — боковая — под большой серповидный отросток;

2 — височно-тенториальная;

3 — центральная транстенториальная;

4 — дислокация миндаликов мозжечка в большое затылоч­ное отверстие;

5 — мозжечково-тенториальная.

Следует учитывать, что различные виды дислокации обычно сочетаются, поэтому выявить одну из них бывает трудно.

image008

Рис. 1.4. Фазы дислокации структур головного мозга в отверстия и щели, образуемые неподатливыми стенками. а — выпячивание; б — вклинение; в —ущемление.


image010

Рис. 1.5. Основные варианты дислокации головного мозга.

1 — боковая дислокация: под боль­шой серповидный отросток; 2 — височно-тенториальная дислокация: вклинение крючка гиппокампа через вырезку мозжечкового намета; 3 — центральная транстенториальная, или аксиальная, дислокация; 4 — дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие; 5 — мозжечково-тенториальная, или направленная вверх транстенториаль­ная, дислокация при изолированном повышении субтенториального дав­ления.

Боковая дислокация (см. рис. 1.5).

Возникает при пора­жениях полушарий головного мозга, преимущественно лобных и теменных долей. Отмечают смещение поясной извили­ны под большой серповидный отросток (рис. 1.6). Почти все­гда диагностируют смещение промежуточного мозга через вы­резку намета мозжечка.

image012

 

Рис. 1.6. Боковая дислокация головного мозга под большой серпо­видный отросток.

А — КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальный срез. Острая субдуральная гематома над левым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены вправо на 11 мм, левый боковой желуцочек компремирован, нижний рог правого — расширен. Дислокация мозга под большой серповидный отрос­ток (белая стрелка); б — МРТ головного мозга больного с ЧМТ. Т1-взвешенное изображение. Фронтальный срез. Острая субдуральная гематома над правым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены влево на 8 мм. Дислокация мозга под большой серповидный отросток (белая стрелка). Ком­прессия правого бокового желудочка. Левый желудочек расширен.

image014

 

Рис. 1.7. Височно-тенториальная дислокация головного мозга.

А — КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальный срез. Острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылочной области (черная стрелка), сре­динные структуры смещены вправо на 9 мм. Дислокация мозга под большой серповидный отросток (маленькая белая стрелка) и височно-тенториальная дислокация (большая белая стрелка); б—МРТ головного мозга больного с ЧМТ. T1-взвешенное изображение. Фронтальный срез. Хроническая субдуральная гематома над правым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены влево на 8 мм. Дислокация мозга под большой серповид­ный отросток (маленькая белая стрелка) и височно-тенториальная дислока­ция (большая белая стрелка).

Таблица 1.1. Стадии дислокации медиальных отделов височной доли

Стадия

Размер зрачков и фотореакция

Окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы

Двигательные ре­акции

Ранняя ста­дия глазодви­гательного (III) нерва

Умеренное рас­ширение на стороне пора­жения с вялой фотореакцией

Возможно нарушение на стороне поражения

Адекватные на боль, на сторо­не поражения — изменение мы­шечного тонуса и патологиче­ский рефлекс Бабинского

Поздняя стадия глазодвигательного (III) нерва

Резкое расши­рение на сто­роне пораже­ния без фото­реакции

Нарушены полностью на стороне поражения

Децеребрационная или (реже) декортикационная ригидность, двусторонний патологический рефлекс Бабин­ского

Стадия сред­него мозга — верхних отде­лов моста

Двустороннее расширение без фотореакции

Двустороннее нарушение

Обездвижен­ность и децеребрационная ригидность

Височно-тенториальная дислокация (см. рис. 1.5). Вклине­ние медиальных отделов височной доли с боковым сдавлением ствола возникает чаще при поражении височной доли, при этом смещаются ее медиальные отделы через вырезку намета моз­жечка (рис. 1.7). Выделяют несколько стадий дислокации ме­диальных отделов височной доли (табл. 1.1).

Центральная транстенториальная, или аксиальная, дисло­кация (см. рис. 1.5) представляет собой смещение структур диэнцефальной области и прилежащих отделов среднего мозга в вырезку намета мозжечка (рис. 1.8, 1.9). Симптомы аксиаль­ной дислокации представлены в табл. 1.2.

image016

 

Рис. 1.8. Центральная транстенториальная дислокация головного мозга. КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальные срезы. Острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылочной области (черные стрелки 1); острая субдуральная гематома и ушиб правой височно-теменной области (черные стрел­ки 2). Выраженная деформация охватывающей цистерны (белые стрелки).

 

image018

 

Рис. 1.9. Центральная транстенториальная дислокация головного мозга.

КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальные срезы. Ушиб левой и пра­вой лобных долей (черные стрелки). Выраженная деформация охватывающей цистерны (белые стрелки — цистерна не визуализируется).

Дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие (см. рис. 1.5) приводит к компрессии продолговато­го мозга и полному прекращению функции дыхания и крово­обращения (рис. 1.10).

Мозжечково-тенториальная, или направленная вверх транстенториальная, дислокация (см. рис. 1.5) представляет собой смещение мозжечка и промежуточного мозга через вырезку намета мозжечка. Данный вид дислокации возника­ет при увеличении объема структур задней черепной ямки.


Стадия

Размер зрачков и фотореакция

Окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы

Двигательные ре­акции

Ранняя диэнцефальная

Узкие с небольшим диапазоном сужения

Вызываются, не нарушены, нис­тагм

Адекватные на боль, изменение мышечного то­нуса, двусторон­ний патологиче­ский рефлекс Бабинского

Поздняя диэнцефальная


Среднего моз­га — верхних отделов моста

Узкие с небольшим диапазоном сужения


Средние, фиксированные, часто неправильной фор­мы

Вызываются легче, не нарушены, без нистагма


 Нарушены, могут возникать несодружественные движения глаз

Обездвижен­ность и декортикационная ри­гидность


 Обездвижен­ность и децеребрационная ри­гидность

Нижних отде­лов моста — верхних отделов продолго­ватого мозга

Средние, фик­сированные

Отсутствуют

Мышечная ато­ния, отсутствие реакции на боль, иногда сгибание ног при раздра­жении стопы и болевом раздра­жении

Продолговатого мозга

Широкие,

Фиксированные

Отсутствуют

«

Атония и отсут­ствие реакции на боль

image020

Рис. 1.10. МРТ головного мозга больного с ЧМТ. Сагиттальный срез. Дис­локация миндаликов моз­жечка в большое затылоч­ное отверстие (белая стрелка).

Происходит сдавление дорсальной поверхности промежуточного мозга, прилежащих сосудов и водопровода мозга, раз­вивается обструктивная гидроцефалия. Зрачки сужены и фиксированы по средней линии, отмечается децеребрацион - ная или (реже) декортикационная ригидность. При оценке окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов диа­гностируют паралич взора вверх при живых латеральных движениях.

Следует учитывать, что к формированию коматозного со­стояния может привести сдавление непосредственно ствола мозга, например при давлении на покрышку моста и среднего мозга. Компрессия ствола мозга вызывает развитие ишемии и отек его структур с повреждением ретикулярной активирую­щей системы.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…