Известны следующие виды дислокации головного мозга :

1 — боковая — под большой серповидный отросток;

2 — височно-тенториальная;

3 — центральная транстенториальная;

4 — дислокация миндаликов мозжечка в большое затылоч­ное отверстие;

5 — мозжечково-тенториальная.

Следует учитывать, что различные виды дислокации обычно сочетаются, поэтому выявить одну из них бывает трудно.

image008

Рис. 1.4. Фазы дислокации структур головного мозга в отверстия и щели, образуемые неподатливыми стенками. а — выпячивание; б — вклинение; в —ущемление.


image010

Рис. 1.5. Основные варианты дислокации головного мозга.

1 — боковая дислокация: под боль­шой серповидный отросток; 2 — височно-тенториальная дислокация: вклинение крючка гиппокампа через вырезку мозжечкового намета; 3 — центральная транстенториальная, или аксиальная, дислокация; 4 — дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие; 5 — мозжечково-тенториальная, или направленная вверх транстенториаль­ная, дислокация при изолированном повышении субтенториального дав­ления.

Боковая дислокация (см. рис. 1.5).

Возникает при пора­жениях полушарий головного мозга, преимущественно лобных и теменных долей. Отмечают смещение поясной извили­ны под большой серповидный отросток (рис. 1.6). Почти все­гда диагностируют смещение промежуточного мозга через вы­резку намета мозжечка.

image012

 

Рис. 1.6. Боковая дислокация головного мозга под большой серпо­видный отросток.

А — КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальный срез. Острая субдуральная гематома над левым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены вправо на 11 мм, левый боковой желуцочек компремирован, нижний рог правого — расширен. Дислокация мозга под большой серповидный отрос­ток (белая стрелка); б — МРТ головного мозга больного с ЧМТ. Т1-взвешенное изображение. Фронтальный срез. Острая субдуральная гематома над правым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены влево на 8 мм. Дислокация мозга под большой серповидный отросток (белая стрелка). Ком­прессия правого бокового желудочка. Левый желудочек расширен.

image014

 

Рис. 1.7. Височно-тенториальная дислокация головного мозга.

А — КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальный срез. Острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылочной области (черная стрелка), сре­динные структуры смещены вправо на 9 мм. Дислокация мозга под большой серповидный отросток (маленькая белая стрелка) и височно-тенториальная дислокация (большая белая стрелка); б—МРТ головного мозга больного с ЧМТ. T1-взвешенное изображение. Фронтальный срез. Хроническая субдуральная гематома над правым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены влево на 8 мм. Дислокация мозга под большой серповид­ный отросток (маленькая белая стрелка) и височно-тенториальная дислока­ция (большая белая стрелка).

Таблица 1.1. Стадии дислокации медиальных отделов височной доли

Стадия

Размер зрачков и фотореакция

Окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы

Двигательные ре­акции

Ранняя ста­дия глазодви­гательного (III) нерва

Умеренное рас­ширение на стороне пора­жения с вялой фотореакцией

Возможно нарушение на стороне поражения

Адекватные на боль, на сторо­не поражения — изменение мы­шечного тонуса и патологиче­ский рефлекс Бабинского

Поздняя стадия глазодвигательного (III) нерва

Резкое расши­рение на сто­роне пораже­ния без фото­реакции

Нарушены полностью на стороне поражения

Децеребрационная или (реже) декортикационная ригидность, двусторонний патологический рефлекс Бабин­ского

Стадия сред­него мозга — верхних отде­лов моста

Двустороннее расширение без фотореакции

Двустороннее нарушение

Обездвижен­ность и децеребрационная ригидность

Височно-тенториальная дислокация (см. рис. 1.5). Вклине­ние медиальных отделов височной доли с боковым сдавлением ствола возникает чаще при поражении височной доли, при этом смещаются ее медиальные отделы через вырезку намета моз­жечка (рис. 1.7). Выделяют несколько стадий дислокации ме­диальных отделов височной доли (табл. 1.1).

Центральная транстенториальная, или аксиальная, дисло­кация (см. рис. 1.5) представляет собой смещение структур диэнцефальной области и прилежащих отделов среднего мозга в вырезку намета мозжечка (рис. 1.8, 1.9). Симптомы аксиаль­ной дислокации представлены в табл. 1.2.

image016

 

Рис. 1.8. Центральная транстенториальная дислокация головного мозга. КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальные срезы. Острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылочной области (черные стрелки 1); острая субдуральная гематома и ушиб правой височно-теменной области (черные стрел­ки 2). Выраженная деформация охватывающей цистерны (белые стрелки).

 

image018

 

Рис. 1.9. Центральная транстенториальная дислокация головного мозга.

КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальные срезы. Ушиб левой и пра­вой лобных долей (черные стрелки). Выраженная деформация охватывающей цистерны (белые стрелки — цистерна не визуализируется).

Дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие (см. рис. 1.5) приводит к компрессии продолговато­го мозга и полному прекращению функции дыхания и крово­обращения (рис. 1.10).

Мозжечково-тенториальная, или направленная вверх транстенториальная, дислокация (см. рис. 1.5) представляет собой смещение мозжечка и промежуточного мозга через вырезку намета мозжечка. Данный вид дислокации возника­ет при увеличении объема структур задней черепной ямки.


Стадия

Размер зрачков и фотореакция

Окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы

Двигательные ре­акции

Ранняя диэнцефальная

Узкие с небольшим диапазоном сужения

Вызываются, не нарушены, нис­тагм

Адекватные на боль, изменение мышечного то­нуса, двусторон­ний патологиче­ский рефлекс Бабинского

Поздняя диэнцефальная


Среднего моз­га — верхних отделов моста

Узкие с небольшим диапазоном сужения


Средние, фиксированные, часто неправильной фор­мы

Вызываются легче, не нарушены, без нистагма


 Нарушены, могут возникать несодружественные движения глаз

Обездвижен­ность и декортикационная ри­гидность


 Обездвижен­ность и децеребрационная ри­гидность

Нижних отде­лов моста — верхних отделов продолго­ватого мозга

Средние, фик­сированные

Отсутствуют

Мышечная ато­ния, отсутствие реакции на боль, иногда сгибание ног при раздра­жении стопы и болевом раздра­жении

Продолговатого мозга

Широкие,

Фиксированные

Отсутствуют

«

Атония и отсут­ствие реакции на боль

image020

Рис. 1.10. МРТ головного мозга больного с ЧМТ. Сагиттальный срез. Дис­локация миндаликов моз­жечка в большое затылоч­ное отверстие (белая стрелка).

Происходит сдавление дорсальной поверхности промежуточного мозга, прилежащих сосудов и водопровода мозга, раз­вивается обструктивная гидроцефалия. Зрачки сужены и фиксированы по средней линии, отмечается децеребрацион - ная или (реже) декортикационная ригидность. При оценке окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов диа­гностируют паралич взора вверх при живых латеральных движениях.

Следует учитывать, что к формированию коматозного со­стояния может привести сдавление непосредственно ствола мозга, например при давлении на покрышку моста и среднего мозга. Компрессия ствола мозга вызывает развитие ишемии и отек его структур с повреждением ретикулярной активирую­щей системы.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…