Завершив первичное клиническое обследование, необходи­мо ответить на главные вопросы.

• Какова причина бессознательного состояния?

• Имеется ли структурное повреждение головного мозга?

При определении генеза бессознательного состояния сле­дует помнить о метаболических причинах угнетения уровня бодрствования.

Дифференциальная диагностика между структурным и метаболическим повреждением мозга является клю­чевой точкой в диагностическом процессе, так как от нее за­висит алгоритм дальнейших действий, в частности объем до­полнительного обследования и нейрохирургическая тактика, представленные ниже.

Дифференциальные признаки структурной и метаболической комы

Структурное повреждение

Метаболическое повреждение

Размер зрачков и реакция на свет

• Одностороннее расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет (повре­ждение полушария на стороне расши­ренного зрачка)

• Одностороннее сужение зрачка и от­сутствие его реакции на свет (повреж­дение ствола головного мозга на сто­роне суженного зрачка)

• Зрачки среднего размера (диаметр 4—6 мм), отсутствие реакции на свет (пер­вичное повреждение или одна из ста­дий дислокации ствола головного моз­га)

• Равномерно расширенные и не реаги­рующие на свет зрачки (терминальная стадия дислокации ствола головного моз­га) при сохранении витальных функций

• Суженные, но реагирующие на свет зрачки

Положение глазных яблок

• Отклонение взора в сторону, противопо­ложную парализованным конечностям (поражение полушария головного мозга)

• Отклонение взора в сторону парализо­ванных конечностей (поражение ство­ла головного мозга)

• Неравномерное стояние глазных яблок по вертикали (повреждение моста)

• Косоглазие

• «Плавающие» движе­ния глазных яблок

Окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы

• Наличие рефлексов (поражение полу­шарий головного мозга)

• Отсутствие хотя бы с одной стороны или сохранение рефлекса в изменен­ном виде (повреждение проводящих путей ствола мозга)

• Возможно отсутствие при медикаментозном воздействии

Двигательная сфера

• Асимметрия силы не менее 1 балла или преимущественное движение ко­нечностей с одной стороны указывают на парез менее подвижных конечно­стей

• Преимущественно сгибательные или разгибательные движения (или судоро­ги) с одной стороны,

• Отсутствие каких-либо движений при наличии болевой гримасы (поражение нижних отделов ствола головного мозга или верхних отделов спинного мозга)

• Преимущественно сги­бательные или разгибательные движения (или судороги) с обеих сто­рон (диффузная гипок­сия, ишемия, гипогли­кемия)

Мышечный тонус

• Односторонняя гипотония или атония при двустороннем отсутствии движе­ний (гемиплегии)

• Асимметрия патологического гипертону­са (более тяжелое повреждение соответ­ствует децеребрационному гипертонусу)

• Симметричный патоло­гический сгибательный гипертонус (диффузное гипоксическое — ише­мическое поражение головного мозга)

Рефлекторная сфера

• Односторонний разгибательный (реф­лекс Бабинского) подошвенный или(и) хватательный рефлексы

 

• Двусторонний разгибательный подошвенный или(и) хватательный рефлексы

 

 


Если приведенный алгоритм обследования не позволил ус­тановить причину утраты сознания, то следует детально уточ­нить соматический статус пациента на предмет выявления ка­ких-либо первичных поражений (острая кровопотеря, панкреонекроз, острое отравление, лейкемический криз и др.), при которых угнетение уровня бодрствования является результа­том вторичного поражения ЦНС

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Обследование больного в отделении нейрореанимации - Оценка данных первичного обследования