Завершив первичное клиническое обследование, необходи­мо ответить на главные вопросы.

• Какова причина бессознательного состояния?

• Имеется ли структурное повреждение головного мозга?

При определении генеза бессознательного состояния сле­дует помнить о метаболических причинах угнетения уровня бодрствования.

Дифференциальная диагностика между структурным и метаболическим повреждением мозга является клю­чевой точкой в диагностическом процессе, так как от нее за­висит алгоритм дальнейших действий, в частности объем до­полнительного обследования и нейрохирургическая тактика, представленные ниже.

Дифференциальные признаки структурной и метаболической комы

Структурное повреждение

Метаболическое повреждение

Размер зрачков и реакция на свет

• Одностороннее расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет (повре­ждение полушария на стороне расши­ренного зрачка)

• Одностороннее сужение зрачка и от­сутствие его реакции на свет (повреж­дение ствола головного мозга на сто­роне суженного зрачка)

• Зрачки среднего размера (диаметр 4—6 мм), отсутствие реакции на свет (пер­вичное повреждение или одна из ста­дий дислокации ствола головного моз­га)

• Равномерно расширенные и не реаги­рующие на свет зрачки (терминальная стадия дислокации ствола головного моз­га) при сохранении витальных функций

• Суженные, но реагирующие на свет зрачки

Положение глазных яблок

• Отклонение взора в сторону, противопо­ложную парализованным конечностям (поражение полушария головного мозга)

• Отклонение взора в сторону парализо­ванных конечностей (поражение ство­ла головного мозга)

• Неравномерное стояние глазных яблок по вертикали (повреждение моста)

• Косоглазие

• «Плавающие» движе­ния глазных яблок

Окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы

• Наличие рефлексов (поражение полу­шарий головного мозга)

• Отсутствие хотя бы с одной стороны или сохранение рефлекса в изменен­ном виде (повреждение проводящих путей ствола мозга)

• Возможно отсутствие при медикаментозном воздействии

Двигательная сфера

• Асимметрия силы не менее 1 балла или преимущественное движение ко­нечностей с одной стороны указывают на парез менее подвижных конечно­стей

• Преимущественно сгибательные или разгибательные движения (или судоро­ги) с одной стороны,

• Отсутствие каких-либо движений при наличии болевой гримасы (поражение нижних отделов ствола головного мозга или верхних отделов спинного мозга)

• Преимущественно сги­бательные или разгибательные движения (или судороги) с обеих сто­рон (диффузная гипок­сия, ишемия, гипогли­кемия)

Мышечный тонус

• Односторонняя гипотония или атония при двустороннем отсутствии движе­ний (гемиплегии)

• Асимметрия патологического гипертону­са (более тяжелое повреждение соответ­ствует децеребрационному гипертонусу)

• Симметричный патоло­гический сгибательный гипертонус (диффузное гипоксическое — ише­мическое поражение головного мозга)

Рефлекторная сфера

• Односторонний разгибательный (реф­лекс Бабинского) подошвенный или(и) хватательный рефлексы

 

• Двусторонний разгибательный подошвенный или(и) хватательный рефлексы

 

 


Если приведенный алгоритм обследования не позволил ус­тановить причину утраты сознания, то следует детально уточ­нить соматический статус пациента на предмет выявления ка­ких-либо первичных поражений (острая кровопотеря, панкреонекроз, острое отравление, лейкемический криз и др.), при которых угнетение уровня бодрствования является результа­том вторичного поражения ЦНС

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Нейрореанимация - Обследование больного в отделении нейрореанимации - Оценка данных первичного обследования