Этиология и патофизиология
• Проксимальная и/или дистальная симметричная мышечная слабость относительно часто встречается у пациентов, длительное время находящихся в реанимационном отделении.
-    Обычно развивается на фоне повышенного катаболизма белка (например, при сепсисе, длительной иммобилизации, применении миорелаксантов, кортикостероидов).
•    Может быть вызвано патологией мышечной ткани (острая квадриплегическая миопатия) или нервов (полиневропатия критических состояний); у многих больных наблюдается сочетание указанных вариантов патологии.
•   Острая квадриплегическая миопатия чаще возникает у пациентов, длительное время получающих недеполяризующие миорелаксанты (для обеспечения определенной степени нервно-мышечной блокады и профилактики возбуждения) или стероиды (классический вариант -    хроническое использование пероральных глюкокортикоидов пациентами с ХОЗЛ при обострениях заболевания).
•    Полиневропатия критических состояний описана у пациентов с сепсисом, получающих или не получающих стероиды.
•    Иммобилизация приводит к возникновению описанных синдромов посредством активации протеосомного пути метаболизма атрогина-1, являющегося конечным этапом апоптоза миоцитов.
•    Процесс ускоряется, если иммобилизация сочетается с усилением катаболических реакций, наблюдаемых при сепсисе, или применением глюкокортикоидов.

Дифференциальный диагноз
•    Myasthenia gravis.
•    Воспалительная миопатия.
•    Ботулизм.
•    Шейная миелопатия.
•    Рабдомиолиз.
•    Синдром Гийена-Барре.
•    Стволовой инсульт.

Симптоматика
•    Прогрессирующая симметричная мышечная слабость, более выраженная в проксимальных группах мышц, возникающая у пациента, который находится в условиях палаты интенсивной терапии, и связанная с применением миорелаксантов и/или кортикостероидов в высоких дозах.
•    Часто сложно определить начало заболевания, так как большинство таких больных находится в состоянии седации и неврологический осмотр затруднен.
•    Мускулатура черепа обычно не поражается.
• Может наблюдаться поражение дыхательной мускулатуры, что требует выполнения ИВЛ.
• При острой квадриплегической миопатии рефлексы сохранены, при полиневропатии критических состояний -    отсутствуют.
•    Утрата слуха всегда указывает на полиневропатию критических состояний, однако ее сложно выявить.

Диагностика
•    Необходимо проявлять настороженность в отношении данных заболеваний у пациентов, в течение длительного времени находящихся на ИВЛ или существенно ограниченных в движениях.
•    На основании результатов ЭМГ и исследования нервной проводимости можно дифференцировать острую квадриплегическую миопатию и полиневропатию критических состояний; однако неспособность больного двигаться затрудняет дифференциальную диагностику поражений нервов и мышц; в некоторых лечебных учреждениях есть возможность выполнить прямую стимуляцию мышечных мембран и мелких нервных волокон, что позволяет различать эти состояния.
•      Состав ЦСЖ в норме.
•  Биопсия мышцы со специальным окрашиванием на миозин помогает обнаружить относительную недостаточность актина, что в соответствующих обстоятельствах указывает на диагноз острой квадриплегической миопатии.
•    Биопсия нерва не помогает в диагностике полиневропатии критических состояний.
•    На ранних стадиях острой квадриплегической миопатии может быть повышена активность КФК, однако обычно она не превышает 1000 ME.

Лечение
•    Специального лечения не существует.
•    Необходимо максимально снизить дозы стероидов и миорелаксантов.
•    Лечение основного заболевания (например, антибиотикотерапия сепсиса).
•    Лечебная физкультура.

Важные замечания
•    При своевременном начале лечения острой квадриплегической миопатии прогноз благоприятный. Полиневропатия критических состояний возникает при тяжелых системных воспалительных синдромах и длительном ограничении двигательной активности, поэтому прогноз в этих случаях хуже.
•   При ХОЗЛ и не очень тяжелых состояниях, которые потребовали длительного применения миорелаксантов или кортикостероидов, наблюдается наибольший процент выздоровления; нормальная функция может восстановиться в течение нескольких недель.
•    Смертность зависит от течения основного заболевания.
•    Невозможность отказаться от ИВЛ приводит к более длительному течению заболевания и ухудшает прогноз.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нервно-мышечные заболевания - Нервно-мышечные расстройства при критических состояниях