Этиология и патофизиология
•    Тиреотоксическая миопатия возникает у пациентов с выраженным гипертиреозом.
-    Тиреотоксикоз вызывает изменения в составе мышечной ткани, увеличивая долю быстрых волокон; в результате напряжение мышцы развивается при меньшей, чем обычно, концентрации ионов кальция.
-    Повышается скорость захвата кальция саркоплазматическим ретикулумом, что нарушает энергетический метаболизм.
-    Сочетание повышенного обмена веществ и инсулинорезистентности вследствие тиреотоксикоза приводит к энергетической недостаточности мышцы, утомляемости и слабости.
-    Мышечная слабость отмечается у 80% пациентов с тиреотоксикозом.
-    Женщины болеют чаще мужчин; начало заболевания, как правило, приходится на средний возраст.
•    Периодический тиреотоксический паралич проявляется острыми приступами мышечной слабости, сочетающимися с гипокалиемией (как при периодическом гипо-
калиемическом параличе), но у пациента с гипертиреозом.
-    Во время приступа повышается уровень калия в сыворотке крови.
-    Тиреотоксическое состояние ассоциируется с возрастанием количества молекул Na*,K"-Hacoca, что может объяснять возникающую гиперкалиемию с последующим развитием мышечной слабости и гипокалиемии.
-    Возникает спорадически, чаще у представителей монголоидной расы.

Дифференциальный диагноз   
•    Полимиозит.
•    Дерматомиозит.
•    Наследственные миопатии.
•    Стероидная миопатия.
•    Myasthenia gravis.
•    Синдром Гийена-Барре.
•    Боковой амиотрофический склероз.
•    Конечностно-поясная мышечная дистрофия.

Симптоматика
•    Тиреотоксическая миопатия.
-    Прогрессирующая слабость проксимальной мускулатуры верхних и нижних конечностей.
-    Сохранные рефлексы.
-    Симптомы гипертиреоза (гиперпирексия, диарея, снижение веса, тахикардия).
-    Слабость, не соответствующая уменьшению мышечной массы.
-    Сочетание с симптомами myasthenia gravis (флюктуирующая диплопия или птоз) указывает на одновременное наличие двух заболеваний: myasthenia gravis и тиреотоксикоза
•    Периодический тиреотоксический паралич: внезапное появление паралича после приема большого количества углеводов или тяжелой нагрузки у пациента с гипертиреозом.

Диагностика
•    Детальный сбор анамнеза для исключения применения стероидных препаратов и отягощенной по периодическому параличу наследственности.
•    Калий сыворотки, исследование функции щитовидной железы и активность КФК.
•    ЭМГ и исследование нервной проводимости демонстрируют отсутствие нейрогенных изменений, повреждений миелиновой оболочки или признаков бокового амиотрофического склероза.
•    В биоптатах мышечной ткани обнаруживаются изменения, аналогичные повреждениям при периодическом гипокалиемическом параличе с вакуольной миопатией, проявляющейся расширением саркоплазматического ре-тикулума.
-    При установленном диагнозе тиреотоксикоза биопсия мышцы не имеет большого значения.

Лечение
•    Основой лечения является компенсация гипертиреоза.
-    Назначают p-блокаторы, препараты радиоактивного йода при болезни Грейвса и ингибиторы тиреотропного гормона.
•    При тяжелой тахикардии необходим кардиологический мониторинг.

Важные замечания
•    При адекватной терапии прогноз благоприятный.
•    При отсутствии лечения могут возникать инфаркт миокарда и дыхательная недостаточность.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нервно-мышечные заболевания - Тиреотоксическая миопатия