Этиология и патофизиология
•    Ботулизм вызывается грамположительной анаэробной спорообразующей бациллой Clostridium botulinum, выделяющей нейротоксин, необратимо связывающийся с нервно-мышечными соединениями.
•    Отравление ботулотоксином приводит к пресинаптическому поражению: нарушается процесс выделения ацетилхолина в синаптическую щель, за счет чего страдает передача нервного импульса, развиваются слабость и паралич.
•    Существует три клинических синдрома, связанных с ботулизмом:
-    Пищевое отравление: в типичных случаях развивается в результате употребления в пищу консервов или зараженных морепродуктов, в которых содержался ранее синтезированный токсин.
-    Ботулизм новорожденных: в настоящее время самый распространенный в мире вариант, возникает в результате колонизации кишечника ребенка токсинпроду-цирующими бактериями.
-    Раневой ботулизм: связан с бактериальным заражением раны и выделением токсина в травмированные ткани; наблюдается у в/в наркоманов при образовании абсцессов.
•    Инкубационный период -    12-36 ч (при ботулизме новорожденных -    3-30 дней).

Дифференциальный     диагноз
•    Myasthenia gravis.
•    Синдром Гийена-Барре.
•    Синдром Ламбера-Итона.
•    Сепсис.
•    Отравление антихолинергическими препаратами.
•    Полиомиелит.
•    Интоксикация (например, кокаином).
•    Столбняк.

Симптоматика
•    Клинические проявления заболевания часто начинаются с гастроэнтерита.
•    Внезапное начало нисходящего паралича:
-    Происходит в течение 12-72 ч после контакта с токсином.
-    Симметричный вялый паралич.
•    На ранних стадиях заболевания возникают диплопия, птоз, дисфагия и дизартрия (проявляется как назолалия -    гнусавость).
•    Вследствие паралича аккомодации развивается нечеткость зрения.
•    Нарушение активности вегетативной нервной сис-, темы проявляется сухостью во рту, паралитичес-] ким илеусом, задержкой мочеиспускания.
•    Слабость дыхательной мускулатуры может провоцировать острую дыхательную недостаточность.

Диагностика
•    Токсин определяют в сыворотке крови, стуле или раневом отделяемом.
•    Необходимо сделать посев кала на С. botulinum.
•    Нужно исследовать подозрительную пищу с целью выявления в ней токсина и самих микроорганизмов.
•    При быстрой стимуляции нерва выявляется нарастающий ответ, что характерно для пресинаптического поражения.

Лечение
•    Необходимо как можно раньше назначить человеческий трехвалентный антитоксин.
•    В некоторых случаях мышечную слабость можно устранить при назначении гуанидина и 4-аминопиридина.
•    Необходим постоянный контроль за жизненно важными функциями в условиях палаты интенсивной терапии.
-    Часто требуется дыхательная поАДержка.
•    Может возникать вторичная инфекция, однако в большинстве случаев антибиотики не назначают, так как они могут усилить выделение токсина в кровь и ухудшить состояние больного.
•    Нельзя назначать аминоглмкозиды, так как они еще больше усиливают нервно-мышечную блокаду и ухудшают состояние пациента.

Важные замечания
•    При оптимальном лечении прогноз благоприятный, но на выздоровление может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев.
•    В зависимости от тяжести заболевания и качества проводимой терапии смертность составляет от 1 до 50%.
•    Даже при идеальном лечении для выздоровления требуется несколько недель. У 75% пациентов с ботулизмом развивается дыхательная недостаточность, требующая интубации; при ее выполнении до начала гипоксического эпизода вероятно полное выздоровление.
•    Выздоровление после пищевого отравления ботулотоксином не приводит к формированию иммунитета к ботулизму.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…