Этиология и патофизиология
•    Под множественной мононеврогатией понимают патологию нескольких отдельных нервов, сопровождающуюся асимметричными симптомами.
•    Основной причиной множественной невропатии является вазопатия.
-    Системные заболевания посредством аутоиммунных механизмов могут приводить к лимфоцитарной и макрофагальной инфильтрации vasa nervorum, что вызывает ишемию нервов и последующие сенсорные и двигательные расстройства; симметричные неврологические дефекты, характерные для генерализованной периферической невропатии, обычно не возникают.
-    Основными этиологическими факторами чаще всего служат такие заболевания, как васкулит, диабет и СПИД.
•    В далеко зашедших стадиях болезни могут сочетаться несимметричные поражения множества отдельных нервов, что в конечном итоге имитирует клиническую картину генерализованной периферической невропатии (симметричные симптомы).
•    Клинические проявления могут быть исключительно сенсорными, только моторными или смешанными.

Дифференциальный диагноз   
•    Синдром Гийена-Барре.
•    Мультифокальная моторная невропатия.
•    Токсическая невропатия как следствие химиотерапии.
•    Наследственная невропатия со склонностью к параличам.
•    Множественный туннельный синдром.
•    Васкулит периферических нервов (например, узелковый полиартериит мелких сосудов, синдром Черд-жа-Стросс, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, криоглобу-линемия).

Симптоматика
•    Как и при туннельном синдроме, отмечаются асимметричные сенсорные, двигательные или смешанные нарушения.
•    Ишемическая природа заболевания обусловливает частое появление болей.
•    Предвестниками начала множественной мононевропатии могут быть крыловидные лопатки, изолированный паралич диафрагмального нерва и другие необычные варианты мононевропатии.
•    В отличие от генерализованной периферической невропатии симптомы заболевания возникают на руках так же часто, как и на ногах.
•    При поражении черепных или диафрагмального нервов может возникать одышка или дисфагия.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр, в том числе прицельный расспрос о контакте с токсическими веществами.
-    Для постановки диагноза необходимо наличие следующих симптомов: слабость, гипорефлексия, дефекты чувствительности и/или симптомы поражения нескольких дерматомов/миотомов.
-    Необходимо исключить связь заболевания с системным васкулитом, диабетом или инфекционным процессом.
•    Лабораторная диагностика: глюкоза в крови натощак, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, SS-A, SS-B, СОЭ.
•    С помощью ЭМГ и исследования нервной проводимости может выявляться де-миелинизирующее или аксональное поражение нескольких нервов.
•    Для исключения изолированного паралича диафрагмального нерва показана флюороскопия.
•    Несмотря на то, что анализ ЦСЖ (обычно повышено содержание белка) может отражать течение воспалительного процесса, он в данном случае неспецифичен и на практике редко бывает полезным.

Лечение
•    Как и при туннельном синдроме, шинирование наиболее сильно пораженных суставов помогает предотвратить развитие контрактуры.
•    Средства, обладающие анальгетической активностью (габапентин, амитриптилин, наркотические препараты), могут назначаться для купирования ишемических болей.
•    Для профилактики дальнейшего прогрессирования поражения нерва необходима адекватная терапия основного системного заболевания, так как в большинстве случаев происходит повреждение аксона, которое может приводить к значительным функциональным нарушениям.
•    При лечении многих васкулитов используются схемы, включающие глюкокортикоиды в высоких дозах, назначаемых внутрь и/или перорально, или в/в цитостатическая терапия.
•    При нарушении походки или функции доминантной руки необходима консультация специалиста по лечебной физкультуре.

Важные замечания
•    Прогноз зависит от основного заболевания.
•    На ранних стадиях диабета симптомы невропатии могут регрессировать на фоне адекватного контроля гликемии.
• Лечение ревматоидного артрита помогает облегчить проявления сопутствующей множественной невропатии.
•    При неопластической инфильтрации нерва прогноз неблагоприятный.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нервно-мышечные заболевания - Множественная мононевропатия