Этиология и патофизиология
•    Под множественной мононеврогатией понимают патологию нескольких отдельных нервов, сопровождающуюся асимметричными симптомами.
•    Основной причиной множественной невропатии является вазопатия.
-    Системные заболевания посредством аутоиммунных механизмов могут приводить к лимфоцитарной и макрофагальной инфильтрации vasa nervorum, что вызывает ишемию нервов и последующие сенсорные и двигательные расстройства; симметричные неврологические дефекты, характерные для генерализованной периферической невропатии, обычно не возникают.
-    Основными этиологическими факторами чаще всего служат такие заболевания, как васкулит, диабет и СПИД.
•    В далеко зашедших стадиях болезни могут сочетаться несимметричные поражения множества отдельных нервов, что в конечном итоге имитирует клиническую картину генерализованной периферической невропатии (симметричные симптомы).
•    Клинические проявления могут быть исключительно сенсорными, только моторными или смешанными.

Дифференциальный диагноз   
•    Синдром Гийена-Барре.
•    Мультифокальная моторная невропатия.
•    Токсическая невропатия как следствие химиотерапии.
•    Наследственная невропатия со склонностью к параличам.
•    Множественный туннельный синдром.
•    Васкулит периферических нервов (например, узелковый полиартериит мелких сосудов, синдром Черд-жа-Стросс, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, криоглобу-линемия).

Симптоматика
•    Как и при туннельном синдроме, отмечаются асимметричные сенсорные, двигательные или смешанные нарушения.
•    Ишемическая природа заболевания обусловливает частое появление болей.
•    Предвестниками начала множественной мононевропатии могут быть крыловидные лопатки, изолированный паралич диафрагмального нерва и другие необычные варианты мононевропатии.
•    В отличие от генерализованной периферической невропатии симптомы заболевания возникают на руках так же часто, как и на ногах.
•    При поражении черепных или диафрагмального нервов может возникать одышка или дисфагия.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр, в том числе прицельный расспрос о контакте с токсическими веществами.
-    Для постановки диагноза необходимо наличие следующих симптомов: слабость, гипорефлексия, дефекты чувствительности и/или симптомы поражения нескольких дерматомов/миотомов.
-    Необходимо исключить связь заболевания с системным васкулитом, диабетом или инфекционным процессом.
•    Лабораторная диагностика: глюкоза в крови натощак, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, SS-A, SS-B, СОЭ.
•    С помощью ЭМГ и исследования нервной проводимости может выявляться де-миелинизирующее или аксональное поражение нескольких нервов.
•    Для исключения изолированного паралича диафрагмального нерва показана флюороскопия.
•    Несмотря на то, что анализ ЦСЖ (обычно повышено содержание белка) может отражать течение воспалительного процесса, он в данном случае неспецифичен и на практике редко бывает полезным.

Лечение
•    Как и при туннельном синдроме, шинирование наиболее сильно пораженных суставов помогает предотвратить развитие контрактуры.
•    Средства, обладающие анальгетической активностью (габапентин, амитриптилин, наркотические препараты), могут назначаться для купирования ишемических болей.
•    Для профилактики дальнейшего прогрессирования поражения нерва необходима адекватная терапия основного системного заболевания, так как в большинстве случаев происходит повреждение аксона, которое может приводить к значительным функциональным нарушениям.
•    При лечении многих васкулитов используются схемы, включающие глюкокортикоиды в высоких дозах, назначаемых внутрь и/или перорально, или в/в цитостатическая терапия.
•    При нарушении походки или функции доминантной руки необходима консультация специалиста по лечебной физкультуре.

Важные замечания
•    Прогноз зависит от основного заболевания.
•    На ранних стадиях диабета симптомы невропатии могут регрессировать на фоне адекватного контроля гликемии.
• Лечение ревматоидного артрита помогает облегчить проявления сопутствующей множественной невропатии.
•    При неопластической инфильтрации нерва прогноз неблагоприятный.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нервно-мышечные заболевания - Множественная мононевропатия