- Родительская категория: Краткая неврология
- Категория: Нервно-мышечные заболевания
Этиология и патофизиология
• Вторая по частоте причина невропатии в США; чаще встречается только диабетическая невропатия.
• Заболевают лица, хронически употребляющие алкоголь в значительных количествах.
- Однако многие люди, злоупотребляющие алкоголем в течение многих лет, включают в рацион разнообразную пищу и никогда не заболевают алкогольной невропатией.
- Развитие алкогольной невропатии нельзя предсказать на основании длительности и объемов потребления алкоголя - многое зависит от поступления в организм витаминов группы В и калорийности рациона питания.
- Даже 3 стандартные дозы алкоголя в день при неправильном питании могут привести к развитию многочисленных неврологических проявлений алкоголизма.
- Симптомы заболевания могут ослабевать при отказе от алкоголя.
• Алкогольная невропатия - следствие сочетания токсического действия алкоголя с нарушениями питания (недостаток витаминов группы В).
• При гистологическом исследовании выявляют снижение количества толстых и тонких миелинизированных волокон, а также дегенерацию аксонов.
• Демиелинизация не является наиболее заметным признаком алкогольной невропатии.
Дифференциальный диагноз
• Недостаточность витамина В, (тиамина).
• Диабет.
• Недостаточность витамина В,2 (ци-анкобаламина).
• Гипотиреоз.
• Паранеоплаетическая невропатия.
• Синдром беспокойных ног.
• Токсическая невропатия, связанная с действием лекарственных препаратов (например, метронидазола, химиотерапевтических средств).
• ВИЧ-ассоциированная невропатия.
Симптоматика
• Утрата проприоцептивной чувствительности, приводящая к потере чувства равновесия, может стать причиной падений и переломов. Проба Ромберга с закрытыми глазами положительна.
• Симметричное онемение стоп. Парестезии стоп.
• Заболевание может протекать субклинически и сочетаться с алкогольным слабоумием.
• При алкогольной деменции может снижаться коленный рефлекс и утрачиваться проприоцептивная чувствительность при отсутствии перечисленных выше симптомов.
• Чаще всего трофические изменения кожи не возникают.
• Одновременно могут быть выражены другие проявления алкоголизма (в частности, поражение печени, варикозное расширение вен пищевода).
Диагностика
• Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
- При исследовании проприоцептивной, вибрационной чувствительности и рефлекторной активности обычно еще до появления выраженных симптомов заболевания обнаруживают дистальную гипо- и арефлексию, а также снижение вибрационной чувствительности.
- Обычно не возникает полной симметричной анестезии ног и рук, как при диабетической и других невропатиях.
- Могут отмечаться деменция, злоупотребление алкоголем и травмы головы в анамнезе, судороги.
• Клинический анализ крови: может быть увеличен средний объем эритроцитов; иногда повышена активность печеночных ферментов.
• ЭМГ-изучение нервной проводимости - отсутствие или сниженная амплитуда потенциалов действия сенсорных нервов с сохранным двигательным ответом (двигательная функция поражается на более поздних стадиях заболевания).
Лечение
• Прекращение употребления алкоголя.
• Назначение витаминов группы В, прежде всего В] и В12.
• Препараты фолиевой кислоты.
• Обеспечение достаточного по энергетической ценности питания.
• Лечебная физкультура по показаниям для профилактики падений.
• Использование дежурных источников света при перемещении в темных помещениях ночью существенно снижает риск падений больных.
Важные замечания
• При изолированных сенсорных симптомах прогноз благоприятный, если рационально питаться и прекратить употребление алкоголя.
• Основные осложнения - падения с травмами.
• Алкогольная невропатия - маркер алкогольного поражения ЦНС и желудочно-кишечно-го тракта; необходимо дополнительное обследование для диагностики скрытой патологии печени и деменции.
• Чтобы избежать возврата к алкогольному прошлому, наряду с восстановительным лечением больному требуется психологическая поддержка.
