Этиология и патофизиология
•    Самая частая невропатия нижних конечностей.
•    В большинстве случаев причина заболевания -    травма проксимального латерального отдела голени, где общий малоберцовый нерв залегает наиболее поверхностно, огибая шейку малоберцовой кости.
•    Как и при других мононевропатиях, ишемия vasa nervorum может приводить к «инсульту» нерва.
•    Другие причины заболевания -    кровотечение в области шейки малоберцовой кости, внешнее сдавление, неправильное положение пациента во время хирургической операции, попадание в нерв при инъекции и быстрое снижение массы тела.
•    Невропатия может поражать малоберцовый нерв на любом уровне, начиная от поясничного сплетения, бедра и до шейки малоберцовой кости, где нерв оканчивается, делясь на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
•    Невропатия глубокого малоберцового нерва, проходящего в передней группе мышц голени, может быть связана с кровоизлиянием в эти мышцы, их отеком или травмой, которые приводят к последующим двигательным или сенсорным нарушениям.
•    Поражение поверхностного малоберцового нерва проявляется утратой чувствительности латеральной поверхности голени и слабостью боковой группы мышц голени.
•    Большинство случаев «ишиаса» на самом деле являются нераспознанными вариантами невропатии малоберцового нерва.

Дифференциальный диагноз   
•    Радикулопатия корешка L5.
•    Невропатия при ишиасе.
•    Симуляция.
•    Инсульт.
•    Опухоль головного или спинного мозга, сдавливающая проводящие пути.
•    Рассеянный склероз.
•    Боковой амиотрофический склероз.
•    Контрактура.
•    Периферическая невропатия.
•    Синдром Шарко-Мари-Тута.

Симптоматика
•    Общий малоберцовый нерв: при поражении проксимально от подколенной ямки наблюдается легкая слабость колена при сгибании, ослаблено тыльное сгибание стопы и ее пронация, супинация сохранена.
•    Невропатия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (самый частый вариант): возникают слабость пронации и тыльного сгибания стопы, что проявляется «лошадиной» походкой (манежная походка, степпаж); сенсорный дефект переднелатеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
•    Невропатия глубокого малоберцового нерва: слабость тыльного сгибания стопы, разгибания большого пальца, пониженная чувствительность на тыле стопы между I и II пальцами.
•    Невропатия поверхностного малоберцового нерва: дефект чувствительности переднелатеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр позволяют локализовать поражение.
-    Практически во всех случаях отмечается та или иная степень нарушения чувствительности.
-    Если сенсорный дефект не обнаруживается, необходимо детальное обследование, исключающее патологию двигательных нервов, боковой амиотрофический склероз и «чистый» двигательный инсульт.
-    При невропатии малоберцового нерва сохраняются коленный и ахиллов рефлексы.
-    Невропатию малоберцового нерва можно отличить от радикулопа-тии корешка L5 по отсутствию слабости подошвенного сгибания и супинации и дефекта чувствительности в зоне иннервации L5.
•    Дальнейшее обследование (электромиография, исследование нервной проводимости) позволяет определить локализацию повреждения в области головки малоберцовой кости, проксимально по отношению к ней, на бедре или вблизи грушевидной мышцы.
•    Визуализирующие исследования для исключения новообразования или других причин сдавления применяются редко (за исключением случаев поражения на уровне бедра).

Лечение
•    Обучение ходьбе с ортезами голени/стопы.
-    Ортезы голени/стопы удерживают стопу от подошвенного сгибания и являются лучшим способом предотвратить укорочение ахиллова сухожилия с последующим развитием контрактуры, для избавления от которой нужна пластическая операция.
-    Уход за ортезом, тщательная его подгонка по размеру позволяют снизить вероятность образования пролежней и трофических язв.
•    Боль редко бывает постоянным симптомом невропатии малоберцового нерва, поэтому потребности в анальгетиках не возникает.
•    При проксимальной невропатии малоберцового нерва на уровне бедра или ягодицы может потребоваться специальное лечение для стабилизации бедра.

Важные замечания
•    Прогноз зависит от основного заболевания.
•    При системных заболеваниях (например,; уремия, диабет) прогноз хуже, чем при изолированной травматической невропатии малоберцового нерва.
-    Электромиография/изучение нервной проводимости помогают определить степень нарушения функции нерва, что является основой для определения прогноза.
•    При ношении ортезов часто возникают трофические язвы.
•    Невропатия малоберцового нерва повышает риск падения.
•    Для исключения генерализованного заболевания нервной системы необходимо сохранять высокую настороженность в отношении других мононевропатий.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нервно-мышечные заболевания - Невропатия малоберцового нерва