Этиология и патофизиология
•    Самая частая невропатия нижних конечностей.
•    В большинстве случаев причина заболевания -    травма проксимального латерального отдела голени, где общий малоберцовый нерв залегает наиболее поверхностно, огибая шейку малоберцовой кости.
•    Как и при других мононевропатиях, ишемия vasa nervorum может приводить к «инсульту» нерва.
•    Другие причины заболевания -    кровотечение в области шейки малоберцовой кости, внешнее сдавление, неправильное положение пациента во время хирургической операции, попадание в нерв при инъекции и быстрое снижение массы тела.
•    Невропатия может поражать малоберцовый нерв на любом уровне, начиная от поясничного сплетения, бедра и до шейки малоберцовой кости, где нерв оканчивается, делясь на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
•    Невропатия глубокого малоберцового нерва, проходящего в передней группе мышц голени, может быть связана с кровоизлиянием в эти мышцы, их отеком или травмой, которые приводят к последующим двигательным или сенсорным нарушениям.
•    Поражение поверхностного малоберцового нерва проявляется утратой чувствительности латеральной поверхности голени и слабостью боковой группы мышц голени.
•    Большинство случаев «ишиаса» на самом деле являются нераспознанными вариантами невропатии малоберцового нерва.

Дифференциальный диагноз   
•    Радикулопатия корешка L5.
•    Невропатия при ишиасе.
•    Симуляция.
•    Инсульт.
•    Опухоль головного или спинного мозга, сдавливающая проводящие пути.
•    Рассеянный склероз.
•    Боковой амиотрофический склероз.
•    Контрактура.
•    Периферическая невропатия.
•    Синдром Шарко-Мари-Тута.

Симптоматика
•    Общий малоберцовый нерв: при поражении проксимально от подколенной ямки наблюдается легкая слабость колена при сгибании, ослаблено тыльное сгибание стопы и ее пронация, супинация сохранена.
•    Невропатия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (самый частый вариант): возникают слабость пронации и тыльного сгибания стопы, что проявляется «лошадиной» походкой (манежная походка, степпаж); сенсорный дефект переднелатеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
•    Невропатия глубокого малоберцового нерва: слабость тыльного сгибания стопы, разгибания большого пальца, пониженная чувствительность на тыле стопы между I и II пальцами.
•    Невропатия поверхностного малоберцового нерва: дефект чувствительности переднелатеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр позволяют локализовать поражение.
-    Практически во всех случаях отмечается та или иная степень нарушения чувствительности.
-    Если сенсорный дефект не обнаруживается, необходимо детальное обследование, исключающее патологию двигательных нервов, боковой амиотрофический склероз и «чистый» двигательный инсульт.
-    При невропатии малоберцового нерва сохраняются коленный и ахиллов рефлексы.
-    Невропатию малоберцового нерва можно отличить от радикулопа-тии корешка L5 по отсутствию слабости подошвенного сгибания и супинации и дефекта чувствительности в зоне иннервации L5.
•    Дальнейшее обследование (электромиография, исследование нервной проводимости) позволяет определить локализацию повреждения в области головки малоберцовой кости, проксимально по отношению к ней, на бедре или вблизи грушевидной мышцы.
•    Визуализирующие исследования для исключения новообразования или других причин сдавления применяются редко (за исключением случаев поражения на уровне бедра).

Лечение
•    Обучение ходьбе с ортезами голени/стопы.
-    Ортезы голени/стопы удерживают стопу от подошвенного сгибания и являются лучшим способом предотвратить укорочение ахиллова сухожилия с последующим развитием контрактуры, для избавления от которой нужна пластическая операция.
-    Уход за ортезом, тщательная его подгонка по размеру позволяют снизить вероятность образования пролежней и трофических язв.
•    Боль редко бывает постоянным симптомом невропатии малоберцового нерва, поэтому потребности в анальгетиках не возникает.
•    При проксимальной невропатии малоберцового нерва на уровне бедра или ягодицы может потребоваться специальное лечение для стабилизации бедра.

Важные замечания
•    Прогноз зависит от основного заболевания.
•    При системных заболеваниях (например,; уремия, диабет) прогноз хуже, чем при изолированной травматической невропатии малоберцового нерва.
-    Электромиография/изучение нервной проводимости помогают определить степень нарушения функции нерва, что является основой для определения прогноза.
•    При ношении ортезов часто возникают трофические язвы.
•    Невропатия малоберцового нерва повышает риск падения.
•    Для исключения генерализованного заболевания нервной системы необходимо сохранять высокую настороженность в отношении других мононевропатий.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нервно-мышечные заболевания - Невропатия малоберцового нерва