Этиология и патофизиология
•    Самый частый вариант невропатии.
•    У 50% больных диабетом имеется какая-либо разновидность невропатии (туннельная, симметричная). Патогенез остается спорным.
-    Сорбитоловая теория: шунтирование избыточного количества внутриклеточной глюкозы приводит к гликозилированию внутри- и внеклеточных белков и усиленному синтезу фибронектина с пролиферацией гладкомышечных клеток сосудов; в результате возникает микроангиопатия с распространением на vasa nervorum.
-    Макроангиопатия: поражение артерий, вызванное хронической гипергликемией, приводит к изменениям кожи и мягких тканей, повреждению мелких нервов и дистальной симметричной сенсорной невропатии.
-    Микроангиопатия: атеросклеротическое повреждение мелких сосудов (головного мозга, сетчатки и сердца) приводит к хронической ишемии нервов, в результате чего формируется множественная мононевропатия.
•    Чаще всего возникают диабетические сенсомоторные невропатии; сначала поражаются стопы, могут вовлекаться черепные нервы (например, парез III пары с сохранением функции зрачка; парез VI пары черепных нервов).
•    Часто возникает вегетативная (автономная, висцеральная) невропатия (например, гастропарез, постуральная гипотензия, импотенция).
•    Могут поражаться отдельные нервы (например, множественный мононеврит, бедренная невропатия, туннельные синдромы - запястный туннельный синдром).

Дифференциальный диагноз   
•    Сенсомоторная невропатия.
•    Уремическая невропатия.
•    Алкогольная невропатия.
•    Передозировка витамина В6 (токсичность).
•    Гиповитаминоз В12.
•    Паранеопластическая невропатия с моноклональной гаммапатией неясного значения или без нее.
•    Хроническая воспалительная демие-линизирующая полиневропатия.
•    Другие гиповитаминозы.

Симптоматика
•    Самый частый симптом -    онемение или жжение в ступнях с утратой ахиллова рефлекса; в последующем присоединяется поражение рук.
•  Нарушение походки, связанное с утратой проприоцеп-тивной чувствительности в ногах.
•    Утрата вибрационной чувствительности в ногах.
•    Трофические изменения кожи на ногах (блестящая кожа).
•    Невропатии черепных нервов: III (функция зрачка обычно сохранена) и VI пар.
•    Симптомы вегетативной невропатии: диарея, импотенция, постуральная гипотензия, задержка мочи.
•    Множественный мононеврит поражает крупные нервы и конечности.
•    Бедренная невропатия: боль в верхних отделах бедра, слабость поясничной мышцы и четырехглавой мышцы бедра, утрата коленного рефлекса.

Диагностика
•    Часто правильный диагноз позволяют поставить сбор анамнеза и результаты физикального осмотра.
•    Уровень глюкозы натощак и 2-часовой тест на толерантность к глюкозе обладают одинаковой диагностической чувствительностью в отношении диабета.
•    Исследование уровня гемоглобина А1с имеет низкую скринин-говую ценность, но после того, как диагноз диабета установлен, помогает выявлять недостаточную эффективность терапии.
•    ЭМГ-исследование нервной проводимости обнаруживает невропатию крупных волокон (вибрационная/проприоцептивная чувствительность), но в отношении мелких волокон этот метод менее чувствителен.
•    в ЦСЖ может определяться повышенный уровень белка.

Лечение
•    Уровень глюкозы в крови натощак должен быть <110 мг/дл, гемоглобина А1с <7,0.
•    Консультация ортопеда для подбора удобной обуви, которая снизит риск изъязвления, целлюлита и в конечном итоге - ампутации ног.
•    Дезипрамин, габапентин и фенитоин по неизвестному механизму снижают болевую чувствительность. Дулоксепин недавно был одобрен для применения в качестве обезболивающего средства.
•    При туннельном синдроме может потребоваться хирургическое лечение (например, транспозиция локтевого нерва, иссечение поперечной запястной связки).
•    Лечение постуральной гипотензии поводят, назначая прием достаточного объема жидкости, ношение компрессионных чулок, препарат флоринеф и агонисты а-адренорецепторов (например, мидодрин).
•    Отдельные варианты диабетической невропатии (изолированная невропатия III, IV или VI пар черепных нервов) со временем могут регрессировать.
•  Вегетативная невропатия может приводить к инвалидизации и сопровождается высоким уровнем летальности (>30% в течение года).

Важные замечания
•    Отдельные варианты диабетической невропатии (изолированная невропатия III, IV или VI пар черепных нервов) со временем могут регрессировать.
•    Вегетативная невропатия может приводить к инвалидизации и сопровождается высоким уровнем летальности (>30% в течение года).
•    Результаты клинического исследования DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) свидетельствуют о том, что нормализация уровня глюкозы в крови может отсрочить развитие и прогрессирова-ние периферической невропатии.
•    Вегетативная невропатия в виде гастропареза, неизлечимой диареи, выраженной ортостатической гипотензии и кишечной обструкции сопровождается неблагоприятным прогнозом.
•    Развитие целлюлита и небходимость ампутации конечности напрямую связаны с неэффективным лечением диабета в течение многих лет.
•    Изолированная сенсорная невропатия лучше поддается лечению при условии оптимального контроля диабета, включающего соблюдение диеты, прием перорапьных сахароснижающих препаратов и/или введение инсулина.
•    При поражении других органов-мишеней (например, ретинопатия, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, нефропатия с протеинурией) повышается риск того, что невропатия будет постоянной (>50%).
•    Отдельные варианты диабетической невропатии (изолированная невропатия III, IV или VI пар черепных нервов) со временем могут регрессировать.
•  Вегетативная невропатия может приводить к инвалидизации и сопровождается высоким уровнем летальности (>30% в течение года).

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нервно-мышечные заболевания - Диабетическая невропатия