Этиология и патофизиология
•    Самый частый вариант невропатии.
•    У 50% больных диабетом имеется какая-либо разновидность невропатии (туннельная, симметричная). Патогенез остается спорным.
-    Сорбитоловая теория: шунтирование избыточного количества внутриклеточной глюкозы приводит к гликозилированию внутри- и внеклеточных белков и усиленному синтезу фибронектина с пролиферацией гладкомышечных клеток сосудов; в результате возникает микроангиопатия с распространением на vasa nervorum.
-    Макроангиопатия: поражение артерий, вызванное хронической гипергликемией, приводит к изменениям кожи и мягких тканей, повреждению мелких нервов и дистальной симметричной сенсорной невропатии.
-    Микроангиопатия: атеросклеротическое повреждение мелких сосудов (головного мозга, сетчатки и сердца) приводит к хронической ишемии нервов, в результате чего формируется множественная мононевропатия.
•    Чаще всего возникают диабетические сенсомоторные невропатии; сначала поражаются стопы, могут вовлекаться черепные нервы (например, парез III пары с сохранением функции зрачка; парез VI пары черепных нервов).
•    Часто возникает вегетативная (автономная, висцеральная) невропатия (например, гастропарез, постуральная гипотензия, импотенция).
•    Могут поражаться отдельные нервы (например, множественный мононеврит, бедренная невропатия, туннельные синдромы - запястный туннельный синдром).

Дифференциальный диагноз   
•    Сенсомоторная невропатия.
•    Уремическая невропатия.
•    Алкогольная невропатия.
•    Передозировка витамина В6 (токсичность).
•    Гиповитаминоз В12.
•    Паранеопластическая невропатия с моноклональной гаммапатией неясного значения или без нее.
•    Хроническая воспалительная демие-линизирующая полиневропатия.
•    Другие гиповитаминозы.

Симптоматика
•    Самый частый симптом -    онемение или жжение в ступнях с утратой ахиллова рефлекса; в последующем присоединяется поражение рук.
•  Нарушение походки, связанное с утратой проприоцеп-тивной чувствительности в ногах.
•    Утрата вибрационной чувствительности в ногах.
•    Трофические изменения кожи на ногах (блестящая кожа).
•    Невропатии черепных нервов: III (функция зрачка обычно сохранена) и VI пар.
•    Симптомы вегетативной невропатии: диарея, импотенция, постуральная гипотензия, задержка мочи.
•    Множественный мононеврит поражает крупные нервы и конечности.
•    Бедренная невропатия: боль в верхних отделах бедра, слабость поясничной мышцы и четырехглавой мышцы бедра, утрата коленного рефлекса.

Диагностика
•    Часто правильный диагноз позволяют поставить сбор анамнеза и результаты физикального осмотра.
•    Уровень глюкозы натощак и 2-часовой тест на толерантность к глюкозе обладают одинаковой диагностической чувствительностью в отношении диабета.
•    Исследование уровня гемоглобина А1с имеет низкую скринин-говую ценность, но после того, как диагноз диабета установлен, помогает выявлять недостаточную эффективность терапии.
•    ЭМГ-исследование нервной проводимости обнаруживает невропатию крупных волокон (вибрационная/проприоцептивная чувствительность), но в отношении мелких волокон этот метод менее чувствителен.
•    в ЦСЖ может определяться повышенный уровень белка.

Лечение
•    Уровень глюкозы в крови натощак должен быть <110 мг/дл, гемоглобина А1с <7,0.
•    Консультация ортопеда для подбора удобной обуви, которая снизит риск изъязвления, целлюлита и в конечном итоге - ампутации ног.
•    Дезипрамин, габапентин и фенитоин по неизвестному механизму снижают болевую чувствительность. Дулоксепин недавно был одобрен для применения в качестве обезболивающего средства.
•    При туннельном синдроме может потребоваться хирургическое лечение (например, транспозиция локтевого нерва, иссечение поперечной запястной связки).
•    Лечение постуральной гипотензии поводят, назначая прием достаточного объема жидкости, ношение компрессионных чулок, препарат флоринеф и агонисты а-адренорецепторов (например, мидодрин).
•    Отдельные варианты диабетической невропатии (изолированная невропатия III, IV или VI пар черепных нервов) со временем могут регрессировать.
•  Вегетативная невропатия может приводить к инвалидизации и сопровождается высоким уровнем летальности (>30% в течение года).

Важные замечания
•    Отдельные варианты диабетической невропатии (изолированная невропатия III, IV или VI пар черепных нервов) со временем могут регрессировать.
•    Вегетативная невропатия может приводить к инвалидизации и сопровождается высоким уровнем летальности (>30% в течение года).
•    Результаты клинического исследования DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) свидетельствуют о том, что нормализация уровня глюкозы в крови может отсрочить развитие и прогрессирова-ние периферической невропатии.
•    Вегетативная невропатия в виде гастропареза, неизлечимой диареи, выраженной ортостатической гипотензии и кишечной обструкции сопровождается неблагоприятным прогнозом.
•    Развитие целлюлита и небходимость ампутации конечности напрямую связаны с неэффективным лечением диабета в течение многих лет.
•    Изолированная сенсорная невропатия лучше поддается лечению при условии оптимального контроля диабета, включающего соблюдение диеты, прием перорапьных сахароснижающих препаратов и/или введение инсулина.
•    При поражении других органов-мишеней (например, ретинопатия, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, нефропатия с протеинурией) повышается риск того, что невропатия будет постоянной (>50%).
•    Отдельные варианты диабетической невропатии (изолированная невропатия III, IV или VI пар черепных нервов) со временем могут регрессировать.
•  Вегетативная невропатия может приводить к инвалидизации и сопровождается высоким уровнем летальности (>30% в течение года).

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нервно-мышечные заболевания - Диабетическая невропатия