- Родительская категория: Краткая неврология
- Категория: Дегенеративные и метаболические заболевания
Этиология и патофизиология
• Часто встречающаяся форма деменции, возникающая в результате нескольких крупных корковых инфарктов или подкоркового лейкоареоза (размягчения белого вещества головного мозга), который в свою очередь является следствием множественных небольших лакунарных инфарктов.
• На долю сосудистой деменции приходится 15-30% всех случаев слабоумия. Таким образом, это вторая по частоте причина деменции после болезни Альцгеймера. Возникает в результате генерализованного атеросклероза, чаще всего на фоне гипертонической болезни.
• Если одновременно с деменцией выявляют размягчение белого мозгового вещества вокруг желудочков головного мозга, может быть установлен диагноз болезни Бинсвангера.
• Существует редкая наследственная форма, поражающая пациентов в возрасте 20-50 лет: мозговая аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (мутантный ген локализуется на хромосоме 19).
Дифференциальный диагноз
• Другие формы подкорковой деменции.
• Рассеянный склероз с деменцией.
• Острый демиелинизирующий энцефаломиелит.
• Генерализованный парез при третичном сифилисе.
• Гидроцефалия при нормальном давлении.
Симптоматика
• Клинические проявления зависят от локализации инсульта.
• Нарушение когнитивной деятельности, памяти и псевдостволовая симптоматика (самопроизвольный смех или плач) возникают при множественных лакунарных инфарктах.
• При корковых инфарктах отмечаются афазия, апраксия и нарушения полей зрения.
• Течение заболевания характеризуется ступенеобразным ухудшением по мере развития новых ишемических эпизодов, но не постепенным прогрессированием.
Диагностика
• Сбор анамнеза и физикальный осмотр.
• Оценка факторов риска инсульта, в первую очередь - артериальной гипертен-зии и кардиогенных тромбоэмболий.
• Может быть полезным нейропсихиатрическое обследование.
• Перенесенные инфаркты и размягчение белого вещества подтверждают с помощью КТ и МРИ.
Лечение
• Активная коррекция факторов риска инсульта, в том числе гипертензии, гиперлипидемии и курения.
• Для профилактики кардиогенных тромбоэмболий показано назначение варфарина (особенно пациентам с фибрилляцией предсердий или инфарктом миокарда).
• Антиагрегантная терапия (аспирин или клопидогрель) для профилактики инсульта.
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (например, донепезил или галантамин) могут улучшить состояние пациента.
Важные замечания
• Продолжительность жизни меньше, чем при болезни Альцгеймера.
• Причиной смерти чаще всего становятся сердечно-сосудистые осложнения (инсульт, инфаркт миокарда).
