Этиология и патофизиология
•    Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: демиелинизация боковых и задних канатиков спинного мозга, связанная с нарушением всасывания витамина В,2 при недостаточности внутреннего фактора Касла.
•    Синдром Вернике-Корсакова: симметричный геморрагический некроз с повреждением нейронов, демиелинизацией и астроцитозом таламуса (билатеральное поражение), червя мозжечка и серого вещества вокруг водопровода мозга вследствие недостаточности витамина В12; чаще всего встречается у больных алкоголизмом.
•    Полиневропатия вследствие недостаточности питания: основное проявление заболевания -    повреждение аксонов, вызванное недостаточностью витаминов группы В при нарушении питания; также чаще встречается у страдающих алкоголизмом.
•    Недостаточность витамина В12 и тиамина также может быть осложнением хирургического лечения ожирения.

Дифференциальный диагноз   
•    Подострая комбинированная дегенерация: другие формы сенсорной атаксии, спинная сухотка, сахарный диабет.
•    Синдром Вернике-Корсакова.
•    Ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии, новообразования задней черепной ямки с обструктивной гидроцефалией.
•    Полиневропатия вследствие недостаточности питания.
•    Другие причины повреждения аксонов, прежде всего токсического и метаболического генеза.

Симптоматика
•    Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: парестезии, следом за которыми возникают сенсорная атаксия, прогрессирующая слабость в ногах и разнообразные психические симптомы; вибрационная и проприоцептивная чувствительность утрачиваются раньше болевой и температурной; может возникать мегалобластная анемия.
•    Синдром Вернике-Корсакова: атаксия туловища, офтальмоплегия и утрата кратковременной памяти.
•    Полиневропатия вследствие недостаточности питания: парестезии, жжение, мышечная слабость и сенсорная атаксия. •    •    Недостаточность витамина В12 может проявляться изолированной полиневропатией или деменцией.

Диагностика
•    Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга:
-    Лабораторные симптомы: сниженный уровень витамина В12, повышенный уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты.
-    Выявление антител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка и внутреннему фактору Касла.
-    Проба Шиллинга для выявления внутреннего фактора Касла.
•    Синдром Вернике-Корсакова и полиневропатия вследствие недостаточности питания:
-    Диагноз ставят на основании данных анамнеза и физикального осмотра, он подтверждается реакцией на проводимую терапию.
-    Электромиография (ЭМГ) выявляет значительное снижение амплитуды и умеренное снижение нервной проводимости.

Лечение
•    Недостаточность витамина В12 и подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: витамин В12 в/м 2 раза в неделю в течение 2 нед., затем еженедельно в течение 3 мес., потом •    раз в месяц.
•    Синдром Вернике-Корсакова: ежедневно парентерально витамин В, (тиамин) в течение 3 дней, затем переходят на пероральные формы, в том числе поливитаминные препараты.
-    Для профилактики острого синдрома Вернике всегда следует назначать
тиамин перед введением глюкозы. Полиневропатия вследствие недостаточности питания: сбалансированная диета в сочетании с поливитаминными препаратами и препаратами витаминов группы В.

Важные замечания
•    При незамедлительном начале терапии большинство развившихся неврологических дефектов устраняется в течение нескольких недель или месяцев.
•    Без лечения у больных с недостаточностью витаминов В, и В12 развиваются необратимые повреждения ЦНС и деменция, они утрачивают способность к самостоятельному передвижению.
•    Без лечения полиневропатия может приводить к инвалидизации за счет мультифокаль-ной двигательной невропатии и в тяжелых случаях -    к кардиомиопатии.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…