Этиология и патофизиология
•    Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: демиелинизация боковых и задних канатиков спинного мозга, связанная с нарушением всасывания витамина В,2 при недостаточности внутреннего фактора Касла.
•    Синдром Вернике-Корсакова: симметричный геморрагический некроз с повреждением нейронов, демиелинизацией и астроцитозом таламуса (билатеральное поражение), червя мозжечка и серого вещества вокруг водопровода мозга вследствие недостаточности витамина В12; чаще всего встречается у больных алкоголизмом.
•    Полиневропатия вследствие недостаточности питания: основное проявление заболевания -    повреждение аксонов, вызванное недостаточностью витаминов группы В при нарушении питания; также чаще встречается у страдающих алкоголизмом.
•    Недостаточность витамина В12 и тиамина также может быть осложнением хирургического лечения ожирения.

Дифференциальный диагноз   
•    Подострая комбинированная дегенерация: другие формы сенсорной атаксии, спинная сухотка, сахарный диабет.
•    Синдром Вернике-Корсакова.
•    Ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии, новообразования задней черепной ямки с обструктивной гидроцефалией.
•    Полиневропатия вследствие недостаточности питания.
•    Другие причины повреждения аксонов, прежде всего токсического и метаболического генеза.

Симптоматика
•    Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: парестезии, следом за которыми возникают сенсорная атаксия, прогрессирующая слабость в ногах и разнообразные психические симптомы; вибрационная и проприоцептивная чувствительность утрачиваются раньше болевой и температурной; может возникать мегалобластная анемия.
•    Синдром Вернике-Корсакова: атаксия туловища, офтальмоплегия и утрата кратковременной памяти.
•    Полиневропатия вследствие недостаточности питания: парестезии, жжение, мышечная слабость и сенсорная атаксия. •    •    Недостаточность витамина В12 может проявляться изолированной полиневропатией или деменцией.

Диагностика
•    Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга:
-    Лабораторные симптомы: сниженный уровень витамина В12, повышенный уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты.
-    Выявление антител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка и внутреннему фактору Касла.
-    Проба Шиллинга для выявления внутреннего фактора Касла.
•    Синдром Вернике-Корсакова и полиневропатия вследствие недостаточности питания:
-    Диагноз ставят на основании данных анамнеза и физикального осмотра, он подтверждается реакцией на проводимую терапию.
-    Электромиография (ЭМГ) выявляет значительное снижение амплитуды и умеренное снижение нервной проводимости.

Лечение
•    Недостаточность витамина В12 и подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: витамин В12 в/м 2 раза в неделю в течение 2 нед., затем еженедельно в течение 3 мес., потом •    раз в месяц.
•    Синдром Вернике-Корсакова: ежедневно парентерально витамин В, (тиамин) в течение 3 дней, затем переходят на пероральные формы, в том числе поливитаминные препараты.
-    Для профилактики острого синдрома Вернике всегда следует назначать
тиамин перед введением глюкозы. Полиневропатия вследствие недостаточности питания: сбалансированная диета в сочетании с поливитаминными препаратами и препаратами витаминов группы В.

Важные замечания
•    При незамедлительном начале терапии большинство развившихся неврологических дефектов устраняется в течение нескольких недель или месяцев.
•    Без лечения у больных с недостаточностью витаминов В, и В12 развиваются необратимые повреждения ЦНС и деменция, они утрачивают способность к самостоятельному передвижению.
•    Без лечения полиневропатия может приводить к инвалидизации за счет мультифокаль-ной двигательной невропатии и в тяжелых случаях -    к кардиомиопатии.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…