Этиология и патофизиология
•    Обсеменение мозговых оболочек опухолевыми клетками.
•    Возникает у 5-10% пациентов, страдающих раком.
•    Приводит к инфильтрации опухолевыми клетками черепных и спинномозговых нервов; часто возникают препятствия нормальному току ЦСЖ, развивается гидроцефалия.
•    Чаще всего наблюдается при лейкозе/лимфоме, глиоме, медуллобластоме, раке молочной железы и легкого.
•    В большинстве случаев возникает путем гематогенного распространения опухоли по мягкой мозговой оболочке.
•    Редко происходит по механизму прямого прорастания из костных метастазов.
•    При глиоме или медуллобластоме возможно прямое распространение на паутинную оболочку.

Дифференциальный диагноз   
•    Инфекционный менингит.
•    Воспалительный менингоэнцефа-лит/миелит.
•    Паранеопластический энцефаломиелит.
•    Цереброваскулярные заболевания.
•    Метаболическая энцефалопатия/энцефалопатия, связанная с недостаточностью питания.
•    Глиоматоз головного мозга.

Симптоматика
•    Головная боль.
•    Нарушение ментального статуса.
•    Тошнота/рвота.
•    Судороги.
•    Спутанность сознания.
•    Афазия.
•    Симптомы дисфункции черепных нервов (например, утрата слуха, зрения, онемение лица, головокружение).
•    Менингизм.
•    Отек диска зрительного нерва.
•    Нестабильность походки.
•    Очаговая мышечная слабость.
•    Сенсорные нарушения по сегментарному типу.
•    Часто возникает синдром конского хвоста.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
•    При МРИ головного и спинного мозга с усилением гадолинием обнаруживаются отложения на мягких мозговых оболочках или просто усиление их сигнала. КТ значительно менее чувствительна, чем МРИ.
•    Диагноз устанавливают на основании результатов цитологического исследования ЦСЖ.
-    При первой пункции цитология дает положительные результаты в 60% случаев, следовательно, для постановки диагноза может потребоваться повторная пункция.
-    В 50% случаев повышено давление ЦСЖ.
-    В 60-75% случаев цитоз >4/мкл.
-    В 80% случаев уровень белка >50 мг/дл.
-    В 40-50% случаев концентрация глюкозы <40 мг/дл.

Лечение
•    Варианты лечения: облучение головного и спинного мозга, интратекаль-ное введение химиотерапевтических препаратов и системная химиотерапия в высоких дозах (метотрексат).
•    С учетом высокого риска обструкции тока ликвора может потребоваться резервуар Оммайя, с помощью которого препарат можно вводить непосредственно в желудочки головного мозга.
•    Для уменьшения выраженности отека может быть показано назначение глюкокортикоидов.
•    Противосудорожная терапия.

Важные замечания
•    При неэффективной терапии основной опухоли краткосрочный прогноз крайне неблагоприятный.
•    При изолированном рецидиве лейкоза или лимфомы прогноз сомнительный, но лучше, чем в приведенном выше примере. В случаях медуллобластомы средняя продолжительность жизни составляет 1-3 года.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…